LES INFECTIONS GAZEUSES DANS LEUR ORIGINE ET LEUR ÉVOLUTION
pagne le 25 septembre 1915, entré à l'hôpital auxiliaire 228 dans le service du I»' Plantard, présente une fracture compliquée de l'avantbras droit el une plaie superficielle, qui paraît être insignifiante, à la Face interne de la cuisse droite.
La blessure au bras évolue favorablement ; esquillectomie le .'> octobre.
Le (5 octobre la cuisse droite est douloureuse au niveau du canal de limiter. Il s'est formé un abcès, qui est incisé; il s'agit d'un hématome suppuré du canal ; on ne découvre pas de corps étranger.
Le K) octobre on perçoit une tumeur dans le triangle de Scarpa, avec battements et expansion; anévrysme de la fémorale, dont l'existence est confirmée par la radiographie.
Le soir même, le Dr Plantard pratique nue ligature de l'artère à l'arcade crurale el résèque le sac anévrysmal ; il se produit une fuite hémorragie au niveau du sac.
Le 20 octobre la gangrène gazeuse éclate : la jambe est gonflée, tendue, sonore, marbrée de taches bleues ; elle n'est cependant pas froide. Une crépitation très nette est perçue sur toute son (''tendue. Deux grosses phlyctènes à sérosité laquée se sont formées, l'une sur la face antérieure, l'autre sur la face postérieure de la jambe.
Le chirurgien procède à de larges débridements et à u\^ nettoyage soigné à l'éther; pansement à l'éther. Les incisions pratiquées dans la jambe montrent des lésions musculaires étendues. Les muscles sont gris sale, disséqués par les gaz; ceux-ci* s'échappent abondamment des incisions : peu de sérosité sous-cutanée, pas d'œdème. L'odeur esl fortement butyrique.
I »es incisions pratiquées sur la face postérieure de la cuisse sort une sérosité huileuse.
Immédiatement après l'opération on pratique l'hémoculture.
Dans l'après-midi le malade est pris d'oppression; son état général ne cesse d'empirer e1 il meurt le 25 octobre à quatre heures du matin.
L'étude bactériologique de ce cas nous a permis de faire les constatations suivantes :
Dans la sérosité de la plaie on observe beaucoup de cocci, quelques bacilles épais, immobiles, prenant le Grain (identifiés au B. perfrinffens) et quelques bacilles lins, mobiles, prenant le Grain identifiés au B.fallax, fig. 28, A .
Dans la sérosité du tissu cellulaire sous-cutané, des phlyctènes et des muscles (fig. 28, B) on rencontre presqu'exclusivement de gros bacilles immobiles. Le II. perfringens est facilement isolé.
L'hémoculture pratiquée après l'opération 1 seize heures avant la mon est restée négative. .Mais dans le saut; du cœur, ensemencé aussitôt après la mort, on obtient le B. perfringens en culture pure. Ce microbe n'est pas extrêmement rare dans le sang el on peut le déceler par l'examen direct des frottis colorés (fig. --s. C).
Nous reviendrons ailleurs sur l'intérêt de cette observation au point de vue de Fétiologie de certaines gangrènes gazeuses. Nous insisterons seulement ici sur l'abondance de la production des gaz et l'importance de la crépitation dans un cas de gangrène gazeuse où le B. perfringens a été seul en jeu.
Formes classiques à Vibrion septique. — Nous prendrons occasion de ce paragraphe pour traiter en général des lésions
Fîg*. 28. — Forme classique de gangrène gazeuse ; Cmt Lafl...
\. frottis de la plaie : 1. H. perfringens; 1. B. J'allai- ; .'!, \ et ."> cocci.
li. frottis de sérosité iffûScul-aipe : 1. B. perfringens; >. H. J'allai- ;\$ cocci.
C, frottis île sang du cœur : />'. perfringens.
produites chez l'homme par le Vib. septique (Noir cliap. Ier,' page 18 les anciennes controverses sur celle vieille question).
Des cas d'avant guerre attribués au seul \ il), septique, nous ne pouvons retenir que cvu\ de Ghon et S.u.iis, de v. HlBLER (souches 2 et 6 de l'espèce III 1. de Gould el de Ml lit el Ritchie. La
