LES INFECTIONS GAZEUSES DANS LEUR ORIGINE II LEUB ÉVOLUTION

Forme classique putride. — Voici, comme premier exemple, L'observation d'une variété putride de gangrène gazeuse classique cas mortel).

XII. (V- .h)-X.) . — Soldat Sa//.... blessé an aord d'Arras le 3i mars iqi5 par éclal d'obus. Evacué à l'ambulauce auxil. de la rue Molitor, service < 1 1 j I»' Mauclaire. Le 2 avril le blessé présente une plaie gangreneuse étendue à odeur infecte, localisée à la partie supérieure de la cuisse et à la l'esse gauche. La cuisse est bleu violacé. De nombreuses phlyetènes uoires, a contenu roussâtre ont apparu sur la cuisse. La crépitation superficielle intense est perçue sur toute la hauteur .lu membre. On observe une phlyetène blanche à l'extrémité inférieure ,1e la jambe, L'étal est désespéré. Température 38°2, pouls filiforme,

Fig. 34. — Forme clasique putride de gangrène gazeuse (soldai Saud.,.). Frottis de sérosité de la plaie : 1. B. perfringens ; 2, B. sporogehes ou bac. Il Je (iHo.v i'i Sachs (ànoter.les nombreuses formes sporulées appartenant à l'un ou l'autre de ces germes) ; 3, B. proteus ; 4 et •">. cocci.

langue sèche, ne/, pincé, mains froides. La fesse est incisée et nettoyée à l'étliei : on pratique de nombreuses pointes de feu. Les gaz sortent en abondance des incisions. Le malade meurtà 21 heures.

Dans la sérosité musculaire nous n'avons rencontré que des bacilles prenant le Gram ; pas de cocci. Sur frottis le B. perfringens paraît dominer (fig-, 34)- A l'ensemencement, on isole le B. perfringens, le B.sporogenes et un bacille lin mobile sporulé non pathogène pour le cobaye, qui parait être le bacille II de Ghon et Sachs (1909).

La sérosité des phlyetènes noires contient presque exclusivement le B. perfringens.

La sérosité de la phlyetène blanche contient le B. sporogenes <■( I'' Bac. Il de Ghon et Sachs.

-~t) TROISIÈME PARTIE

L'intérêl de ce cas réside dans l'association du B. perfringens et du B. sporogenes. Les lésions produites par ces deux microbes

sont faciles à rapporter à chacun d'eux. La crépitation étendue, les phlyctènes noires à contenu laqué sont des symptômes de gangrène gazeuse classique. La gangrène putride des muscles de la plaie, la phlyctène blanche apparue à la partie inférieure de la jambe sont des lésions que l'on reproduit expérimentalement chez le cobaye avec les échantillons virulents de/?, sporogenes.

Ajoutons enfin, qu'un cobaye, inoculé dans la cuisse avec quelques gouttes de sérosité musculaire provenant du blessé, est mort rapidement en présentant les lésions gazeuses putrides semblables à celles qui suivent l'inoculation du mélange de cultures de B. perfringens el de B. sporogenes.

Forme toxique putride. — Voici maintenant un cas de gangrène toxique putride.

XIII. — (Nos 35-8-2). — Soldat Kief..., entré il j a huit jours à l'hôpital Saint-Nicolas d'Issy-les-Moulineaux, dans le service du Prof. Kirmisson.

Le 25 juin nous sommes appelés à voir le malade qui pendant la imita fait une poussée aiguë de gangrène gazeuse. L'état général du blessé est mauvais; il est déjà en hypothermie (313°). Il s'agit d'une plaie gangreneuse qui siège à la lare interne du bras gauche. Pas de fracture. Le bras est œdématié; l'œdème a envahi tout l'avant-bras et la main; un ne perçoit de crépitation qu'autour de la plaie. Celle-ci dégage une odeur putride.

Le Prof. Kirmisson se décide à pratiquer la désarticulation interscapulo-humérale. L'opéré ne peut être réchauffé et meurt environ deux heures après l'opération. Nous ensemençons le sang du cœur une heure et demie après la mort.

Le membre amputé est aussitôt disséqué. La peau est rouge violacé à quelques centimètres autour de la plaie, mais présente une coloration jaune pâle, blafarde, sur tout le reste du membre. Un œdème gélatineux, ci tri n . est ('■tendu à tout le tissu cellulaire sous-cutané. Sur la l'aie palmaire de l'avant-bras et de la main cet œdème atteint 2 centimètres d'épaisseur. Letissu intermusculaire est œdématié. Dans la masse musculaire nécrosée on découvre l'artère numérale qui est oblitérée par un yros caillot un peu en dessus de sa bifurcation. L'endartère. à ce niveau, est rugueuse et infiltrée de pigment noir. Les gros troncs veineux sont noirâtres, mais perméables.

Voici, maintenant, nos constatations bactériologiques : sur frottis de plaie nous observons beaucoup de cocci (diplocoques). un grand nombre de bacilles sporulés (morphologiquement semblables au B. sporogenes) et des diplobacilles plus épais et plus longs, immobiles, prenant le Gram.

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Dans la sérosité musculaire prélevée loin delà plaieon trouve encore un grand mhmi1.iv .If cocci .■! de bacilles, mobiles et immobiles, prenani le Gram. L'examen microscopique de la sérosité de l'œdème du tissu sous-cutané ne dous permel pas d'apercevoir .le microbes.

Dans la Bore musculaire nous avons isolé le II. œdt >,matiens patho-