REPRODUCTION EXPÉRIMENTALE DES FORMÉS CLINIQUES

L'étude de nos observations a montré qu'une forme de gangrène yazeuse a une pathogénie sans unité ; non seulement elle peut être causée par des microbes différents, mais encore le même germe peut, suivant les circonstances, produire des formes cliniques différentes : tel le B. perfringëns qui engendre tantôt des formes classiques, tantôt des formes toxiques de gangrène gazeuse.

Cette conclusion est confirmée par nos essais de reproduction expérimentale, au cours desquels nous avons examiné l'action des plus importants microbes rencontrés dans les infections gazeuses. Nous étudierons leurs effets d'abord à l'état d'espèces pures, puis dans certaines de leurs associations naturelles.

I. — REPRODUCTION DES FORMES DE GANGRÈNE GAZEUSE CAUSÉES PAR DES ESPÈCES ISOLÉES

Nous n'avons pas à insister beaucoup sur ce paragraphe dont les éléments ont déjà été indiqués dans notre deuxième partie. Nous rappellerons seulement les effets pathogènes exercés chez

LES INFECTIONS GAZEUSES I » \ N -- I il 11 QR1GINJ ET II I 1! ÉVOLI IH'\ "2(.M

les animaux d'expérience par le B.perfr ingens , le \ il», septique el le />'. œdemaliens.

B. perfringens. — Ndus avons déjà décril longuement les lésions produites chez le cobaye par l'inoculation intramusculaire des cultures du />'. perfringens. L'abondante production de gaz, la dissociation des muscles par l'infiltration gazeuse, les altérations ihi tissu musculaire sont les caractères fondamentaux de la forme classique. On peu! observer égalemenl l'érysipèle bronzé, les phlyctènes, le passant" du H. pe/j'ringens dans le sang, etc.

Chez le cobaye comme chez l'homme, les lésions ne sont pas putrides. On ne perçoil que l'odeur de l'hydrogène sulfuré et d'une manière inconstante.

Quelques échantillons toxiques de B. perfringens provoquent des lésions très différentes. L'œdème est considérable; l'animal est rapidement très intoxiqué et meurt souvent avant que les muscles ne soient infiltrés par les gaz. Os échantillons reproduisent ainsi la forme toxique de la gangrène gazeuse.

Vibrion septique. — Les lésions produites par le Vib. septique chez le cobaye ne donnent qu'une image imparfaite de la forme classique de la gangrène humaine. L'infiltration gazeuse est peu marquée; on ne trouve que de très fines bulles de gaz dans l'épaisseur du tissu musculaire et quelques bulles erratiques dans le tissu conjonctif à distance. Ce qui domine, c'est l'œdème rouge hémorragique, séreux, qui s'étend à toute la paroi abdominale (Tableau de l'œdème malin de Koch).

.Nous avons eu l'occasion d'observer les lésions produites chez un cheval par un de nos vibrions septiques, très toxique, provenant d'une forme mixte de gangrène gazeuse : Cas Feun. (Wbinberg et Nicolas, 35o i.

Ces lésions riaient à peu de chose près identiques à celles d'une forme toxique de gangrène gazeuse.

Voici l'observation.

Un cheval neuf a reçu, le g juillet 1917. -'>o ce. d'une toxine centri- Fugée de Ail», septique ; la toxine était très limpide et ne pouvait renfermer qu'un jtetit nomlne de germes. L'injection a été pratiquée sous la peau, à une petite distance du bord supérieur de l'encolure.

Le 10 juillet, un peu d'empâtement du membre antérieur, accompagné d'une certaine raideur. Température 3a°4.

Le 1 1 juillet, le membre antérieur est gonflé, raide, déjeté en dehors; l'œdème s'étend jusqu'au dessus du coude el est dépressible ; on ne perçoit pas de crépitation.

Le 12 juillet, les lésions on1 atteint iéur extension maximum (fis-, ^o e1 r\\ ). L'œdème a envahi le poitrail et les parties inférieures du thorax et de l'abdomen. A la face interne de l'avant-bras, tout près de la région de Fais, sont apparues de petites pblvctènes d'où s'écoule une sérosité rosée. La crépitation apparaît dans la soirée; elle est très fine et d'abord limitée à la partie supérieure de la l'ace interne de l'avant-

Kig-. 4o. — Infection du cheVal par le Vib. septique. Noter la tuméfaction du membre antérieur droit. L'œdème a envahi le poitrail el les parties • déclives du thorax el de l'abdomen.

liras ; dans la nuit, on eu décoilv re un nouveau foyer à la partie su pélùeure «le l'encolure, en un endroil où il n'y a pas le moindre œdème.

L'étal général du cheval esi des plus précaires : la température dépasse 3o° : le pouls est faible, à peine perceptible ; la respiration est accélérée : conjonctive STTb-ietériqtre ; constipation opiniâtre. Dans le cours de la journée, on pratique l'hémocultu re qui donne un résultat positif.

L'examen du cheval faisant. dés le malin, porter un pronostic très grave, les auteurs décident d'essayer le traitement sérothérapique en injectant des doses massives d'antitoxine. Le cheval reçoit ce jour-là 200 f\ de sérum dans la veine. Pour diminuer la tension des tissus, des pointes de l'eu sont appliquées sur les parties les plus saillantes des régions œdématïées. Il s'en écoule une sérosité claire,

LES INFECTIONS GAZEUSES l'Ws LEUR ORIGINE BT LEUR ÉVOLUTION '2\K\

très pauvre en leucocytes, contenant le Vib. septique en grande abondance el en culture pure.

Le 1 3 juillet, au matin, l'étal esl à peu près stationnaire ; l'hémoculture est encore positive ; on injecte à nouveau 200 ce. de sérum dans la veine : nouvelles pointes de Feu. Dans la soirée on répète l'injection de sérum aooec. dans la veineet i<><> ce. localement). L'examen de la sérosité montre une phagocytose intense.

Le 1 '( juillet, amélioration notable de l'étal île l'animal. Le membre

l'iu. '1 1 . — Infection du cheval par le Vib. septique l.e membre antérieur droit est fortement tuméfié, raide, déjeté en dehors.

droit est désenflé : l'œdème du poitrail a fortement diminué : l'œdème du ventre est moins '•tendu. La sérosité de l'œdème est trouble, moins riche en leucocytes. Létat général est meilleur : température 38°5^ respiration presque normale.

Ou injecte encore du sérum : 200 ce. dans la veine, i5o ce. sous la peau.

Le iô juillet, L'animal paraît hors de danger ; il recommence à manger; le pouls est meilleur ; température 38°.

Les jours suivants, à la faveur des nombreux orifices pratiqués par les pointes de feu, le cheval s'infecte secondairement par des microbes de la flore du fumier diplocoques, steptocoques, bacilles Lrram négatifs, etc.). Une grande. poche purulente se forme dans les régions déclives du thorax et de l'abdomen. L'état général redevient mauvais et l'animal meurt le ig juillet dans l'après-midi.

Il faut remarquer que les hémocultures faites le 18 juillet et celles pratiquées après la morl sont restées négatives.

Retenons seulement le développement considérable de l'œdème

el l'infiltration gazeuse peu marquée (localisée au poitrail et au niveau de I encolure).

Gel échantillon toxique de Vib. septique a donc reproduit chez le cheval un tableau clinique voisin de celui observé par Muir ci Kitchie dans un cas de gangrène gazeuse humaine.

B. œdematiens. — Les échantillons toxiques de B. œdematiens produisent chez le cobaye des lésions qui sont l'image exacte de la gangrène gazeuse toxique.

Les souches virulentes à toxicité affaiblie déterminent chez l'animal un développement local de gaz parfois perceptible à la palpation ; mais l'œdème reste considérable. C'est là le tableau de la forme mixte.

II. - REPRODUCTION DES FORMES DE GANGRÈNE GAZEUSE DUES A DES ASSOCIATIONS MICROBIENNES

Suivant leur toxicité ou leur virulence, les bacilles précédents, inoculés isolément aux animaux provoquent des lésions variées. Il est donc facile de prévoir que les associations des mêmes espèces produiront également des tableaux cliniques divers. (Test ce que nous avons observé notamment en associant le B.perfringens au Vib. septique ou au B. œdematiens. Nous avons pu ainsi reproduire chez le cobaye les différentes formes de la gangrène gazeuse.

.Nous voulons insister davantage sur les associations de ces différents bacilles avec un des germes putrides, le B. sporagenes.

ll> INFECTIONS GAZEUSES DANS LEUB ORIGINE ET LEUR ÉVOLUTION 2'.>")

Couples microbiens renfermant le B. sporogenes Reproduction ues formes putrides

Le l't. sporogenes étant, comme nous linons établi, le germe auquel on doil Le plus fréquemmenl attribuer la putridité dans les infections gazeuses, nous avons cherché à reproduire les formes putrides en associant ce microbe aux trois anaéi'obies principaux de la gangrène gazeuse : 11. perfringens, 11. œdematiens, \ il», septique.

Pour comprendre les résultats obtenus par l'inoculation des mélanges de cultures, il est nécessaire d'examiner préalablement les effets que produit le filtrat de la culture du 11. sporogenes sur les toxines des trois autres germes.

Action du filtrat de la culture du B. sporogenes sur la toxine duB. œdematiens. — Le filtrai de 11. sporogenes détruit la toxine de B. œdematiens.

Faisons dans un verre stérile le mélange suivant :

i .'ni ce. de toxine de 11. œdematiens, i ce. de filtrai de 11. sporogenes.

Portons-le pendant une heure à l'étuve à 37°, et injectons-le alors sous la peau du ventre d'un cobaye. L'animal n'a aucune lésion appréciable et survit.

Des témoins inoculés avec 1 5oe1 1 km» ce. de toxine de 11. œdematiens présentent au contraire en 'il\ heures un gros œdème étendu à (oui l'abdomen. Ils meurent en 60 heures.

I n cobaye avant reçu, dans les mêmes conditions, le mélange :

1 \ ce de toxine de 11. œdematiens (au moins ■>."» doses mortelles),

1 ce. de filtrai de 11. sporogenes, n'est morl qu'en \ jours et demi, avec des lésions plus faibles que celles produites par 1 ioo ce. de la toxine injectée isolément.

Action du filtrat de la culture du B. sporogenes sur la toxine du Vib. septique. — Le filtrat de II. sporogenes détruil égalemenl in vitroh toxine du Vib. septique. Voici l'expérience.

Avec un centimètre cube d'une toxine de \ il», septique en

injection intra-veineuse, on a déterminé la mort foudroyante de

4 cobayes témoins en 3 à ."> minutes, avec crise de convulsions, dyspnée intense et mort par arrêt respiratoire.

Injectons la même dose de toxine, mélangée à i ce. de filtrat de B. sporogenes, le mélange avant séjourné une heure à l'étuve. Les animaux ne présentent immédiatement aucun accident grave. Au bout d'une demi-heure environ ('-date une crise de paralysie et de dyspnée, les animaux ont le poil hérissé, titubent, tombent puis se relèvent ; au boni de deux heures ils sont à peu près rétablis. Sur quatre cobayes injectés avec le mélange un survit, trois autres meurent dans la nuit en même temps que les animaux témoins qui ont reçu 1 •> et i/4 de ce. de toxine de Vib. septique en injection intraveineuse, i ce. de filtrai de B. sporogenes a donc détruit, en une heure d'étuve, au moins la moitié de la toxine mélangée.

Action du filtrat de la culture du B. sporogenes sur la toxine du B. perfringens. — Le filtrat de B. sporogenes semble n'avoir aucune action sur la toxine du B. perfringens,

Si l'on injecte sous la peau d'un cobaye i à ■> ce. d'une toxine de B. perfringens, l'on produil un gros œdème mou, (''tendu à tout l'abdomen, et auquel succède une escarre. L'animal guérit en 3-4 jours.

Si l'on injecte un mélange de i à 2 ce. de cette toxine avec i ce. de filtrat de B. sporogenes (après une heure de séjour à l'étuve), ou détermine un œdème local au moins aussi développé (pie chez, les animaux témoins. La lésion demande le même temps pour guérir.

Etudions maintenant les lésions produites chez les animaux par les mélanges de la culture de B. sporogenes avec celles des Mois autres anaérobies.

PI. VIII. — Reproduction expérimentale de la forme classique putride de gangrène gazeuse. Le cobaye a été inocule avec ud mélange de cultures de H. perfringens et de B- sporogenes (injection intra-musculaire). La poche île gaz a été ouverte. Les muscles abdominaux suut presque complètement digérés; de même les muscles de la cuisse. Le fémur est à au et l'articulalioD du genou a été, elle aussi, détruite. Dans la partie déclive «le la poche, stagne une sérosité putride dans laquelle flottent

des déliris ,1c lissiis.

I'l VN. III. VIN

LES INFECTIONS GAZRUSES DANS LEUB ORIGINE El II Mi ÉVOLUTION ~>7

Association du B. sporogenes avec le B. perfringens. Il esl extrêmement facile de reproduire une forme putride de'gangrène gazeuse en associant le B. sporogenes au B. perfringens. Une dose isolémenl non pathogène de />. sporogenes mélangée à des doses faibles de culture de B. perfringens détermine rapidement la mort du cobaye. Les lésions obse.rvées sont putrides. La peau, dépouillée <!<■ --es poils, es1 gris verdâtre, malodorante. La lésion esl extrêmement putride, l.rs muscles sont liquéfiés, grisâtres. Les veines sont noires, oblitérées. Il y a formation d'une grande pocne de gaz, et un œdème séreux, rouge-gris, sale, est étendu à une partie du tissu conjonctif de la peau de l'abdomen (PI. VIII). Dans la sérosité, pullulent les ■> microbes.

Le tableau ci-dessous donne le protocole il une de nos expériences.

Tm.ii eu Wlll

Association de la culture du B. sporogenes (Souche Osw.) avec celle du B. perfringens (Souche Lèch.)

Inoculât ion s intra-m uscu [aires

lî. perfringens

B. sporogenes

NUMÉROS

des