OBSERVATIONS
Observation I.
Plaies des deux cuisses par éclats d’obus.
Le nommé L. S..., âgé de 30 ans.
Blessé le 26 septembre par des éclats d’obus.
Entré le 28 seplembre à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. Hartmann.
Le 28, il existe : 1° à la cuisse gauche : 2 plaies siégeant sur la face antérieure de la cuisse dans le tiers moyen. Leur forme est irrégulièrement quadrangulaire, de 3 à 4 centimètres de côté; le fond est grisâtre, l'odeur fétide. Autour de ces plaies existe une zone rouge, gonflée. |
2° à la cuisse droite :: on trouve sur la face externe de la cuisse, dans la partie inférieure du tiers supérieur, l’orifice d’entrée d'un projectilé. Ses dimensions sont celles d'une pièce de 50 centimes. Sur cette même face, mais dans le tiers inférieur, on sent sous les téguments un corps étranger légèremenñt mobile. Sur la face interne il existe deux plaies par
SEAL TS. res
éclats d'obus; l’une dans tiers supérieur, l’autre dans le tiers moyen. | | Us
Le 29 seplembre : Le blessé se plaint d'une douleur siégeant à la partie supérieure de la cuisse droite. On remarque une plaque d'apparence érysipélateuse à la partie supéro-externe. 11 existe une Leinte bronzée d'une bonne partie de la cuisse remontant au-dessus du pli de laine où la peau ne présente pas d’altération visible.
On décide d'opérer immédiatement le malade.
L'opération (D' P. Cruet) consiste en incisions multiples longitudinales et parallèles sur toute la surface des faces externes et antérieures de la cuisse droite; incisions dont les supérieures remontent sur la région abdominale antérieure. Au cours de l'opération on retire un éclat d’obus de 1 em. 5 sur 1 centimètre et des débris de vêtements.
Écoulement de liquide purulent.
On termine l'opération en plaçant des drains; puis on fait des injections d’eau oxygénée dans la cuisse; et'une couronne d'injections du même liquide à la limite abdominale.
A la cuisse gauche les 2 plaies sont réunies par un drain après extraction d'un petit éclat d'obus.
Le malade meurt dans la journée.
Observation Il.
Plaie de la cuisse droite par éclat d’obus®
Le nommé M. G..., 26 ans.
Blessé le 27 seneribre près de Montdidier par éclat d’obus.
Entré le 28 So à l'Hôtel- US service "de M. Hart- Mann;
A l'examen on constate un orifice unique situé à égale distance de l’épine iliaqüe antéro-supérieure ét de la saillie trochantérienne. Ses bords sont déchiquetés; ses dimensions celles d'une pièce de 2 frañes. Faisant ‘suité à cet orifice il
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existe une excavation profonde avec décollement. On ne trouve pas de projectile. Drain et pansement. |
Le 29 septembre, il existe de la tuméfaction et dela dé ous de la face antérieure de la cuisse. La palpation révèle nettement de la crépitation gazeuse sur cette face.
L'opération (D' P. Cruet) faite immédiatement peu en incisions de la plaie et débridement, 3 contre-incisions; l’une à 3 travers de doigt au-dessous de la saillie trochantérienne; la deuxième à la hauteur de la plaie mais à la face antérieure de la cuisse ; la troisième remontant jusque sur la paroi abdominale. On place ensuite 3 drains dont les chefs sortent par les incisions décrites. De plus on fait deux contre-ouvertures; l’une à la partie postéro-interne du tiers moyen, l’autre à la parlie externe du tiers inférieur; et l’on fait communiquer ces deux ouvertures par un quatrième drain. On complète cette opération en faisant avec la seringue des injections d’eau oxygénée dans le moignon, et une série d'injections en barrière dans la paroi abdominale.
L'opération est suivie d'irrigation à l’eau Puel el à l’eau phéniquée:
Le 30 septembre, le malade meurt.
Observation III.
Plaie, par balle de schrapnell, du mollet droit tunnellisant l'extrémité supérieure du tibia et allant jusqu'à la face antérieure.
Le capitaine P. C..., 30 ans.
Blessé le 26 septembre à Craonne.
Entré à l'hôpital auxiliaire 58 (Maison de santé de M. Hartmann) le 28 septembre.
A la partie supéro-interne du mollet on trouve une e plaie de forme arrondie, par laquelle s'écoule un pus rougeâtre. Le projectile se trouve à quelques millimètres au-dessous de
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la tubérosité antérieure du tibia, sous la peau, où il s’est logé après avoir tunnellisé l'os. Rougeur du tiers supérieur du mollet et de la face antérieure de la partie supérieure de la jambe. à
En avant du tibia, un peu au-dessous de la tubérosité anté-
rieure, il existe un point un peu plus tuméfié, dépressible ; on y sent un corps dur. Température 390,4.
Le 29 seplembre, à 7 heures du soir, le maladé est amené à la salle d'opération. On fait une incision en avant; ouverture d'une petite collection contenant des gaz et du pus sanieux d’odeur fétide. Petit drain. Ablation d’une balle ronde en plomb un peu déformée et d’une esquille osseuse lamelliforme de la grandeur d’une pièce de 5 francs.
Un drain est d'autre part engagé dans le trajet postérieur de l’orifice d'entrée, dans la profondeur du mollet sur le tibia. Pansement après lavage à l'eau oxygénée.
Le 30 septembre. Plaque rosée un peu brune s'étendant sur la face externe de la cuisse presque jusqu’à sa partie supérieure. Pus sanieux s'écoulant par l'incision antérieure. Crépitation gazeuse en dehors de cette incision, sur la face antérieure de la jambe au-dessous du genou. Température 38°,6.
Lavage et pansements à l’eau oxygénée.
Le 5 octobre : Petite hémorragie secondaire.
Le 19 octobre : Incision d’un abcès à la partie interne de l'extrémité supérieure du tibia.
Le 26 octobre : La température qui oscillait entre 37°,2 et 38° s'élève à 38°,5. Incision. La température tombe Îe surlendemain.
Le 7 novembre : Nouvelle‘ascension thermique à 38,6. On place de nouveau un drain dans la plaie.
Le 8 novembre : Température 40,1.
Le 9 novembre : La température tombe à 38°,8 et baisse les jours suivants.
Actuellement la rougeur du mollet a complètement disparu.
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Observation IV.
Plaies multiples du tronc par 3 balles de schrapnells.
Le nommé L.. Mage de 26 ans.
Blessé le 24 nb près de Lassigny, par 3 balles à la partie postérieure du tronc : l’une de ces balles ressort d’elle même en avant; la deuxième sera extraite un peu plus tard
. en avant, la troisième en arrière. Une demi-heure environ
après avoir été blessé, le malade dit avoir été pris de quintes de toux, de difficultés respiratoires, et de crachements de-sang
‘qui dureront deux jours.
Entré le 3 octobre à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. Hartmann.
En examinant le malade on constate :
1° Immédiatement au-dessus du Lcbord du thorax, à gauche, sur le prolongement de l’aisselle une plaie arrondie, de : la dimension d’une pièce de 1 franc, irrégulière, suppurante, se prolongeant en haut et en nt avec un trajet sous-cutané, contenant du pus et des gaz. / |
2° À droite, un peu au-dessus de la base du thorax elun peu en arrière de la verticale passant par la ligne axillaire postérieure, une plaie de forme triangulaire, croûteuse, non suppurante. Il y a de plus une vaste ecchymose s'étendant en avant et en bas jusqu'à la fesse.
3° A la partie très inférieure de la région lombaire gauche, au niveau de la crête iliaque, une plaie de la dimension d’une pièce de 1 fans noirâtre, non suppurante.
4° En avant, à droite du bord inférieur du sternum, une plaie allongée non suppurante.
L'examen de l’ appareil respir atoire ne révèle pas de signes d’épanchement pleural. Il existe des râles sous-crépitants à la base droite. Le malade {qui a eu une bronchite étant au régiment et a gardé une toux sèche depuis) tousse fréquem-
ent,
ment depuis le jour où il a été blessé. Pendant 2 jours il a eu de légères hémoptysies. A
Le 4 octobre on constate à l'auscultation de la sibilance dans toute la poitrine. Température 370,5 le soir.
Opération. — On fait un débridement de la plaie à trajet purulent et gazeux. Pulvérisations et pansements à l’eau oxygénée. |
Sort guéri au début de novembre.
Observation V.
Plaie de la jambe droite par balle ( Vibrion septique).
Le nommé Y. B..., 33 ans.
Blessé le 24 octobre à Arras par une balle. Pansement individuel immédiat. Pansé à nouveau une heure après dans une ambulance.
Passé 2 jours et 2 nuils dans un train sanitaire sans autre pansement.
Enire le 27 octobre à l'Hôtel-Dieu dans le service de M. Hartmann. À l'examen on constate à la jambe droite, immédiatement en dehors de la crête tibiale une plaie de la partie moyenne de la jambe, de la dimension d’une pièce de 1 franc. Cette plaie est sanieuse; elle semble avoir une direction un peu oblique de haut en bas et de dedans en dehors. La pression exercée un peu au-dessus fait sortir par-l’orifice un pus grisâtre, fétide, mêlé de gaz. La jambe est rouge pré sentant à la face externe une phlyctène. Température 38,1.
Le 28 octobre on fait une incision agrandissant la plaie; on extrait une enveloppe de balle. Lavage à l’eau oxygénée.
Pansements secs à la gaze iodoformée.
Le 5 novembre le malade est en bonne voie de guérison.
Température 370.
Examen bactériologique (Laboratoire du Professeur Roger). . Pus spécimen provenant d’une plaie de jambe.
