FORMES MASSIVES

Observation XI.

Plaies du bras droit par balle; fracture du radius.

Le nommé Æ. D..., 25 ans.

Blessé le 27 septembre, à 3 heures du matin, dans la Somme, par une balle reçue au milieu du bras droit. Cette balle après avoir traversé de part en part a légèrement effleuré le côté gauche du thorax. Pansement individuel immédiat. Nouveau pansement 6 heures après dans une ambulance (teinture d'iode).

Enire le 28 septembre à l'Hôtel-Dieu, service de M. Hartmann. On constate : 1° une plaie située à la partie interne du bras immédiatement au-dessus de l’épitrochlée ; 2° une large plaie occupant les deux tiers supérieurs de l'avant-bras, donnant issue à des parties musculaires déchiquetées et

.d’odeur sphacélique. Le radius est broyé et on ans une sérié d’esquilles.

Lavage au bock avec eau 1 oxygénée puis € eau AO nc

Pansement à l’eau oxygénée. ;

Le 29 septembre, un nouvel examen montre que la main droite est froide et violacée. La palpation dénote ja présence de gaz sous les téguments. La plaie présente à son : pourtour un aspect noirâtre et verdâtre des téguments remontant jusqu’au coude. On portele diagnostic de gangrène gazeuse, et on décide d'opérer le malade immédiatement. Température 39,8.

L'opération consiste en une amputation circulaire du bras gauche.

On fait ensuite deux Le par jour des Re oxygénée sur le moignon.

Le 5 octobre, on constate encore sur le moignon de la crépitation gazeuse remontant à 4 travers de doigt au-dessus du bord.

On glisse des drains dans le moignon. .

Le 26 octobre, la température qui était normale monte à 39°; à l'examen on découvre qu'un bout d'os nécrosé, dénudé, contenant du pus dans le canal médullaire, fait saillie à travers le moignon sur une longueur de 3 centimètres, ayant

embroché toutes les chairs du moignon. On‘fait une fente bilatérale, dénudation de l'os; reconstitution d'un moignon.

Pansements tous les jours après lavage à l’eau oxygénée.

Le 5 novembre, la température est de nouveau normale et

le malade en bonne voie de guérison.

Observation XII.

Plaie du mollet gauche.

Le nommé C. P..., 33 ans.

Blessé le 23 septembre à la jambe gauche. Pansement indi-

ÉD

viduel immédiat. Pansé à nouveau quatre heures après à l’ambulance. Évacué à Vic-sur-Aisne où il est pansé le 24. Évacué à nouveau à Villers-Cotterets, où il est pansé le 25. Arrivé le 26 à Aubervilliers, nouveau pansement.

Entré le 28 septembre à l'Hôtel-Dieu, service de M. Hartmann. Mauvais étal général. Pouls incomptable. Température 380,8. À l'examen, on trouve sur la face interne du mollet gauche, environ à 5 travers de doigt au-dessous de la jarretière, une plaie de forme ovale, mesurant 10 à 12 centimètres de long sur 4 centimètres de large. Dans cette plaie on distingue vers l'angle supérieur un orifice déchiqueté. Sur la face externe du mollet il y a une vaste plaie allant de 2 travers de doigt au-dessous de la pointe de la rotule, jusqu’au tiers inférieur de la jambe. La plaie dans toute sa longueur donne passage à une hernie musculaire. Ces plaies exhalent une odeur un peu gangreneuse.

Le tibia est intact. Le péroné est fracturé; son tiers moyen manque.

Le même jour (28 septembre) on enlève des caillots et des esquilles provenant du péroné; résection des parties musculaires gangrenées. Lavage à l’eau oxygénée puis à l'eau phéniquée (500 grammes de sérum, 10 centimètres cubes d'huile camphrée, 10 centimètres cubes de sérum antitélanique).

. Le 29 septembre l'examen montre de la coloration sur la face antérieure de la cuisse : traînées verdâtres. La plaie de la face interne de la jambe à un aspect gangreneux. Plaque noirâtre à la face postérieure de la jambe, directement au niveau du tendon d'Achille. La plaie de la face externe de la jambe présente également un aspect noirâtre. Les plaies ont une odeur nauséabonde. Le pied a pris une coloration noirâtre.

On intervient le même jour. L'opération (D° P. Cruet) consiste en une amputation de cuisse à la jonction du tiers inférieur et dü tiers moyen. Incision circulaire. On ferme incomplètement en chargeant avec 3 fils de bronze rapprochant peau et muscles sans serrer. On termine par un tam-