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ponnement PIERÈRE avec 2e CORPS E imbibées: d’eau oxygénée. if
Les pansements orSéontits sont faits Ra AO après lavage à l'eau oxygénée. Jamais de pulvérisations.
Le 4 octobre, on place un drain dans l'angle interne du moignon. Mêmes pansements que ci-dessus.
Le 1° novembre, la plaie est à peu près entièrement. c cica- - trisée.
Observation XIII.
Plaie de la jambe gauche par balle. Fracture des 2 os.
‘Le nommé Hamid H..., 30 ans,
Blessé le 1° octobre par-une balle à la jambe FUME
Pansements?
Entré le 3 octobre à l’Hôtel-Dieu, service de M. Har Re
Il existe à la partie moyenne de la face postérieure de la jambe gauche une vaste plaie anfractueuse avec fracture du tibia et du péroné. La plaie présente un aspect sanieux. On trouve de la crépitation gazeuse remontant jusqu’à la partie moyenne de la cuisse, qui est distendue comme un tambour, et une coloration bronzée des téguments remontant jusqu’au tiers inférieur de la cuisse seulement et s'arrêtant nettement suivant une ligne circulaire.
Les veines, distendues, sont très apparentes.
L'état général est gravement atteint. Température 40°, Pouls rapide. On opère le malade le malade le même jour (Dr Cruet). Amputation de cuisse au tiers supérieur. Incision circulaire. Après lavage abondant à l'eau oxygénée on place 3 points de suture pour rapprocher sans serrer.
Le 4 octobre, quelques gaz au pourtour de l’incision d'amputation.
On retire le point de suture médian.
Le 5 octobre, la température est descendue à 389,5; elle baisse
Hong
progressivement et redevient normale. vers le 13 octobre. Le 5 novembre, le ma lade est en bonne voie de guérison.
Observation XIV.
(Due à l’obligeance du docteur P. Cruet.) Plaie avec fracture des 2 os de la jambe par éclat d'obus.
Le nommé M. P.., 23 ans.
Blessé le 15 octobre à Berry-au-Bac, par un éclat d’obus.
Pansement individuel 1 heure après. Évacué sur Vic-sur- Aisne où il arrive le soir. Évaeué le lendemain ‘sur Villers- Cotterets où l’on remplace deux planches servant d'attelle par une gouttière métallique:
Entré le 17 octobre à l'Hôpital auxiliaire 267 (Lutetia), dans le service du D' Cruet.
Le 18 octobre, examen du malade. Plaie du diamètre d’une pièce de 1 franc siégeant sur la face externe de la jambe droite à la jonction du tiers inférieur et du tiers moyen. Par cet orifice s'écoule un pus sanieux extrêmement fétide. Cette plaie s'accompagne d’une fracture des os de la jambe au même niveau.
Toute la partie inférieure de la jambe et le pied sont œdématiés et de couleur violacée. Le pied est froid, on ne sent pas les battements de la pédieuse. Quant à la partie supérieure de la jambe, également œdématiée, un peu livide, elle est le siège de crépitation gazeuse à la face antérieure.
On pose le diagnostic de rupture de la tibiale postérieure accompagnant une fracture compliquée des os de la jambe avec gangrène gazeuse. Température 40°,8.
Le jour même M. Cruet fait une amputation de jambe au lieu d'élection. Lambeau postérieur. Grands lavages à l’eau oxygénée puis à l’eau phéniquéc. Réunion lâche par 3 fils d'argent. Drains,
Le 19 octobre, deux pulvérisations à l’eau oxygénée.
Le 20 octobre, la température qui avait baissé la veille audessous de 39° remonte à 390,8. En découvrant le moignon et en retirant les fils on voit que la plaie d'amputation a mauvais aspect, le moignon présente de la crépitation gazeuse à son pourtour. On décide d'intervenir à nouveau et cette fois on fait une amputation de cuisse au tiers inférieur. Même conduite consécutive, plus 500 grammes de sérum. :
Pansements el lavages à l’eau oxygénée.
La température tombe au bout de quelques jours et l’état général s'améliore rapidement.
Au début de novembre le malade est en bonne voie de guérison.
Observation XV.
Vaste plaie de la jambe gauehe par éclat d'obus.
Le nommé C..., âgé de 38 ans.
Blessé le 27 octobre, à 2 heures après midi, par un éclat d’obus. Pansement individuel appliqué immédiatement par un camarade. Nouveau pansement ? heures après à l’ambulance {teinture d’iode).
Évacué le même jour dans une ambulance de l'arrière; de nouveau on le panse {teinture d’iode). Part le lendemain matin 28, attend jusqu'au soir dans une gare; voyage le 29 et le 30 octobre.
Entré le 31 octobre à Laënnec, dans le service de M. Hartmann.
A l'examen du membre inférieur gauche on constate à la partie externe de la jambe une vaste plaie noirâtre, saignante, continuée en haut et en bas par un débridement occupant la mi-hauteur de la jambe. Par cette plaie s'échappe du pus mélangé à des gaz. En dedans on trouve deux incisions, l'une en arrière du tibia, l’autre plus en arrière sur le mollet. Le pied présente des plaques livides avec des vésicules à
contenu séro-sanguinolent. Des plaques livides remontent sur le côté externe de la jambe. Le pied est froid, insensible au toucher; il y a impossibilité de remuer les doigts.
Sur la cuisse s'étend en dehors une Rrique jaunâtre remontant jusqu’à la partie moyenne.
Le même jour, après avoir endormi le malade, on fait des incisions sur les parties externes et internes de la jambe.
Il s'écoule un liquide séro-purulent, d'odeur infecte.
La peau est saignante. Les veines sous-cutanées sont de coloration verdâtre. A travers les incisions les muscles apparaissent décolorés. comme lavés. Quelques gaz s'échappent par ces incisions.
Grands lavages à l’eau oxygénée. Pansement.
Le 1% novembre, les muscles se sont entièrement modifiés présentant au niveau des incisions un aspecl jaunâtre gangreneux. L'aspect gangreneux, ecchymotique, noirâtre, s'est accusé sur le membre inférieur. La plaque jaunâtre qui existait à la partie postéro-externe de la cuisse a pris une apparence inflammatoire. On sent de la crépitation gazeuse à la cuisse (injections d'oxygène ?).
Le même jour on opère le malade (D' Rio Braneo). On fait une amputation circulaire de cuisse au tiers moyen.
Les tissus semblent sains à la coupe.
. On rapproche par 3 bronzes sans serrer. Drain et mèche d'eau oxygénée de chaque côté du moignon.
Le 10 novembre, la température qui était à 39 lors de l’amputation est normale. Le malade est en bonne vote de guéson et la plaie se cicatrise normalement.
Examen de la pièce. — Les muscles ont une coloration plus pâle que les muscles normaux. Ils semblent comme lavés. Quand on le coupe on a un bruit qui rappelle celui de la section d'un poumon bien qu'à l'œil ou n'aperçoive pas les fines bulles gazeuses qui les infiltrent.
La plaie part de la région antéro-externe de lajambe; letrajet traverse l’espace interosseux, sectionne des veines throm-
bosées et le nerf tibial antérieur, perfore le ligament interosseux; passe sans les intéresser à côté des vaisseaux et des nerfs tibiaux postérieurs.et ressort. |
Il n'y a pas de fracture.
Observation XVI.
Plaie du creux poplité, par éclats d'obus (?)
Le nommé P ,.., 25 ans. |
Blessé le 23 septembre à Bétheny: étant couché sur le côté gauche. Pansement individuel immédiat après application de teinture d’iode qu'un camarade avait sur lui. Est transporté à l’'ambulance de Reims; pas de nouveau pansement. Voyage toute la journée et la nuit du 24.
Entréle 5 septembre à Laënnec, dans le service de M. Hart-
mann. |
A l'examen du membre inférieur droit on remarque à droite une plaie de la grandeur d’une pièce de 2 francs, siégeant à la limite supérieure du creux poplité; plaie remplie par un caillot noirâtre. Au-dessus et au-dessous on voit s'étendant à la partie moyenne du mollet d’une part, et à la partie supérieure de la face interne, de la cuisse d'autre part, une teinte de jambon fumé avec œdème dur non dépressible. Toutes ces parties sont manifestement le siège d’une tuméfaction qui s'étend jusqu’à la partie toute supérieure de la face interne de la cuisse et descend en bas sur toute la hauteur du mollet. Le genou est en demi-flexion; ses saillies et méplâts ont disparu; il a pris une forme globuleuse.
Le pied est un peu œdématié, il est chaud; le malade ne peut remuer les orteils.
Facies un peu anémié. Pouls 120. Température 39,9.
Le 26 seplembre : Pied toujours chaud. On sent de la cré-
