US 0-5 0IT SNS 80 TAC T

Num. 3.950.000 GR 5.600 GB.

T. Moyenne 36°8 37°2.

Le 3-11-44 une gastrectomie est pratiquée sous rachianesthésie. | :

C. R. O. — MSO. On trouve un ulcère duodénal peu adhérent au pancréas descendant assez bas sur la face antérieure obligeant à une tésection assez étendue sur le duodénum.

Durant l'intervention, le malade vomit, saigne,

Gastrectomie large, terminée par un Finsterer ; Les suites opératoires furent les suivantes :

Le 5-11-44 survient une violente douleur dans l’hypocondre droit irradiant dans la fosse iliaque droite. Abdomen légèrement contracturé et le malade fait une importante rectorragie (T. 38°2).

Réintervention décidée : on trouve Îles anses distendues sous pression, du pus autour du moignon duo-

EL E T tEn

dénal. Mickuliecz, drain sous-hépatique. Le 6-11-44 poussée hypertensive à 21. Le 7-11-44 la tension est redes-

.cendue à 10, la température est à 39°. Gros bloc pulmo-

naire droit — et l’on peut se demander si la douleur abdominale de l’avant-veille n’était pas le point de côté abdominal — le malade part chez lui mourant. Décès au 4° jour.

OBSERVATION N° 11. — M. R. G.…., 48 ans.

Le 7-9-44 consulte dans le service, pour un syndrome ulcéreux qui dure depuis 1928 : crises de 15 jours, tous les six mois environ. En 1930 la radio aurait montré un ulcère duodénal. Actuellement, crises très violentes depuis 15 jours, douleurs survenant 2 à 3 heures après les repas accompagnées de vomissements. La radio montre un ulcère de la petite courbure dans l'angle.

— un ulcère duodénal postbulbaire sur le versant de la grande courbure.

Traitement médical institué Lachine Paratyrone). Le 16-10-44 malade revu amélioré sensiblement, continue son traitement. Le 16-11-44 revient parce que souffre atrocement. Il est envoyé en chirurgie.

Le 20-10-44 entre en Salle.

Examens pré-opératoires :

: Urines So Ao T. A. 11.8. U. S. le 21-11-44 0. 52, le 24-11-44 0.40.

LiGrLR Num. 4.300.000 GR 10.200 GB 90 % d’'Hb.

T. moyenne 36°6 37°2.

Le 25-11-44 une gastrectomie est pratiquée sous rachi-

anesthésie à la percaïne au 1/500 associée à la novocaine localement.

C. R. O. — MSO. On trouve un ulcère duodénal faisant bloc avec le pancréas et situé au niveau du genu superius, recouvert lui-même d’un bloc inflammatoire épiploïque et vésiculaire. On pratique une gastrectomie par exclusion, enlevant le pylore, laissant en place l’uicère. Par contre, pas de lésion sur la P. C. comme prévu. Fermeture duodénale difficile en 4 plans. Crin total et points séro-séreux séparés en X. Gastrectomie Finsterer enlevant 11 cm. de P. C. sur laquelle il n’y a pas trace d'ulcère, malgré l’image radiologique. 1 drain.

Le 26-11-44, le lendemain de l'intervention, décès avec température à 37°5. A la pression de l’estomac, émission par la bouche d’une grosse quantité de sang. L’autopsie a montré un grêle purpurique dilaté, une dilatation de ce qui restait de l’estomac, un foie gras.

Nous ajouterons à ces observations, tout en n’en tenant pas compte dans notre statistique cette observation récente d’un de nos malades de 1944 opéré pour un ulcère de la P. C. et chez qui on a trouvé à l'opération, outre l’ulcère, un tout petit cancer au début presque in situ.

OBSERVATION N° 12. — M. E. G.…., 42 ans.

“Le 3-1-44 consulte dans le service, pour des douleurs épigastriques dont le début remonte à 1941. Ce sont des douleurs violentes, transfixiantes, irradiant dans la région lombaire, survenant 3 à 4 heures après le début des repas, durant 1/2 heure et calmées par les alcalins ou les aliments.

Le malade signale quelques vomissements aqueux ou

bilieux à l’acmé des crises qu’ils calment, et parfois striés de sang. Il souffre tous les jours, sans période d’accalmie et les douleurs deviennent de plus en plus violentes. L'état général est assez bon, cependant il a maïgri de 20 kgs depuis 1940. On trouve un point douloureux à ïa palpation profonde au Mac Burney. La radio gastrique ne montre aucune image anormale. Le 10-1-44 un lavement baryté n’injecte pas l’appendice et le point douloureux est repéré juste au niveau de l’appendice. Une appendicectomie est alors pratiquée,

Au mois de mai, le nralade revient non amélioré, avec ses douleurs épigastriques constantes. Le 22-5-44 une 2° radio montre cette fois : une niche de la P. C. visible à la scopie mais disparaissant au décubitus et au remplissage.

Mise en œuvre d’un traitement médical : Laristine, Paratyrone.

Le 3-6-44 une gastroscopie montre un dolichogastrie formidable mais pas de lésions discernables. Toutefois, les plis de la muqueuse sont bas, espacés et un réseau veineux important se dessine sur toute la surface du fundus : « gastrique atrophique ».

Le 16-8-44 nouvelle radio : disparition complète de la niche. On continue le traitement médical, cette fois : Histamyl, sans résultats, semble-t-il, puisque...

Le malade ne vient plus consulter dans le service, mais le 27-11-44 entre en chirurgie avec le diagnostic d’ulcus duodénal fait en ville sur de nouvelles radios.

Examens pré-opératoires :

Urines Ao So T. A. 11.7,5.

….B..5. 0.40 T. C.'13” TT, S4 Num. 6.180.000 GR 10.400 GB.

Le 1-12-44 une gastrectomie est pratiquée sous rachianesthésie à la percaïne.

C. R. O. — Gastrectomie large, facile. On est simplement gêné par des difficultés d’hémostase — cf TC. — On termine par un Finsterer.

Suites opératoires :

Décès le 4° jour, le 5-12-44, la T. remontant progressivement à 38°, 38°6 pour redescendre par la suite légèrement, Autopsie : pus et sang dans la grande cavité. Le pus semble venir des environs de l’anastomose mais

l’épreuve de l’eau, faite après extirpation de l’estomac et des portions amont et aval de l’anse, ne révèle pas de fissures. L’orifice de la bouche Heu bon. Le moignon duodénal est normal. ;

Examen macroscopique de la fitee : à 2 cm. du pylore, lésions constituées par :

une petite masse arrondie de 1 em. environ, dure, saillante, non ulcérée. A

une ulcération plus grande de 2 cm. environ, avec

bord à plusieurs étages donnant l’impression d’un ulcère :

térébrant de la P. C.

Examen histologique :

Tumeur : épithélioma ayant envahi la sous-muqueuse.

Ulcère : pas de cellules cancéreuses dans l’ulcération elle-même, mais il y en a, sur les bords. La musculeuse est conservée dans le fond de lulcération, ce qui É5S rare dans un ulcère bénin.