TEMPS. — RECHERCHE DE L’ESTOMAC ET DE L'ANSE JÉJUNALÉ

Trouver l'estomac, trouver l'intestin, la laparotomie faite sont deux choses relativement faciles. Mais on conçoit aisément qu’il ne soit pas indifférent d’anastomoser l’estomac avec la partie supérieure ou la partie terminale de l'intestin. Dans ce dernier cas, en effet, on perd tout le bénéfice de l'opération car d’un seul coup on supprime presque en entier le champ d’absorption intestinal. Or sans repères précis, sans recherches préliminaires, en prenant, au° milieu de la boutonnière abdominale, la première anse intestinale venue, pressé que l’on est d’aller vite, on s’expose aux plus grâves mécomptes. C'est ce qui est arrivé à Angerer, Herbert, Lauenstein, Roux de Lausanne. Ce dernier nous raconte en effet qu’à l’autopsie d’une de ses opérées, il trouva avec stupeur que son anastomose était située à peine à quarante centimètres de la valvule iléo-cœæcale. |

Rochwitz, après avoir préconisé la méthode qui consiste à prendre à l’aveugle la première anse venue, semble douter ensuite de la valeur de son procédé car

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il conseille d'avoir recours à l'expérience de Nothnagel. Elle s'appuie sur ce fait qu'un morceau de sel marin déposé sur une anse intestinale y détermine un mouvement péristaltique se dirigeant vers le duodenum. Ce moyen sans doute serait excellent. Mais on a cité des insuccès (Roux, Lücke, Lauenstein). Pour Doyen « la première anse jejunale est facilement reconnue grâce à son émergence sous les vaisseaux mésentériques supérieurs ». Socin conseille de choisir l'anse intestinale qui est située le long de la colonne vertébrale, immédiatement en arrière du colon transverse. Czerny et Rindfleisch relèvent le colon vers le haut ; ils saisissent l’anse d'intestin grêle qui est située près de la colonne vertébrale et qui forme un angle avec elle.

Wäôlfler introduit la main dans le ventre à la re

cherche de l'angle formé par le duodenum, puis suit à partir de là l'intestin grêle qu’il ouvre en un point situé à cinquante centimètres de son origine.

C'est aussi la méthode préconisée par Villar. Quant à nous, nous nous en tiendrons au procédé de M. Jaboulay, procédé que plusieurs fois nous avons expérimenté sur le cadavre et qui toujours nous a donné les meilleurs résultats. :

«Attirer au dehors la paroi antérieure de l'estomac et la confier à un aide... Relever le grand épiploon par devant l'estomac et insinuer par desous la main droite à la recherche de la troisième portion du duodenum. La suivre et descendre ainsi sur la première portion du jejunum, suivre l'anse jejunale, l’attirer au dehors et la faire passer en avant de l'épiploon jusqu'à ce qu’elle soit au devant de l'estomac...

FI

NETTAT