EU TUE

GASTRO=ENTÉROSROMIE POSTÉRIEURE OU RÉTROCOLIQUE.

(Opération de Courvoisier et Von Hacker.)

Avantages. — Elle supprime tous les inconvénients reprochés à la méthode de Wülfier.

Inconvénients. — 1° Elle est plus difficile, on opère dans la profondeur du ventre.

2° Souvent des adhérences empêchent de relever le colon transverse et de faire basculer l'estomac de bas en haut.

3° Par suite de la déchirure du mésocolon, on peut avoir la gangrène d’une partie du colon transverse. (Ce fait possible dans le procédé primitif de Courvoisier, et devenu pour ainsi dire impossible avec l’incision radiaire de Von Hacker, n’a d’ailleurs jamais été rencontré.)

4 Par suite de la rétraction cicatricielle, il peut y avoir étranglement par l’orifice mésentérique de l’anse anastamosée ou d’une autre anse engagée à sa suite à travers cet orifice.

5 Difficulté plus grande au moment de l’incision d'empêcher l'écoulement de liquides septiques dans la cavité péritonéale.

Tels sont les arguments invoqués. Si nous cherchons maintenant quels sont les partisans et quels sont les adversaires de l’une ou de l’autre méthode, nous trouvons comme préconisant la méthode de Wüôlfler : Schwartz, Reclus, Poncet, Perman de Stockholm (Sem. Médic., 19 juillet 1893). Jaboulay, Hadra,

Lauenstein. Pozzi, Tuffier, Gross de Nancy, Jessett préfèrent la gastro-entérostomie postérieure.

Terrier enfin, dans la thèse de son élève Trognon, déclare, ce qui en réalité est vrai, que tout dépend absolument des conditions anatomo-pathologiques. Si le néoplasme est situé à la face postérieure de l’estomac ou si des adhérences empêchent de relever l’estomac, il est bien évident qu’il faudra faire une gastroentérostomie antérieure et inversement, si le néoplasme est en avant, il faudra anastomoser en arrière.

Manuel opératoire de la gastro-entérostomie.

Toutes ces considérations préliminaires étant exposées, nous allons maintenant aborder le sujet même de cette étude : le manuel opératoire de la gastro-entérostomie. Nous ne reviendrons plus sur les discussions précédentes. Peu nous importe que l’anastomose soit faite en avant ou en arrière de la poche stomacale. Que l’on se décide pour l’un ou l’autre procédé la technique reste d’ailleurs la même. Nous diviserons notre sujet en deux parties que nous étudierons dans deux chapitres différents :

1° Avant l'opération.

2° L'opération.