CONCLUSIONS

I. — Nous avons d’abord cherché si les glandes salivaires devaient leur immunité relative à un pouvoir bactéricide quelconque. À ce point de vue nous avons obtenu des résultats négatifs et c’est dans les défenses extérieures de la glande que nous devons trouver la cause de Ja rareté de la tuberculose.

La voie canaliculaire est défendue par l’action mécanique de la salive, la voie lymphatique parles nombreux = ganglions situés sur le trajet des vaisseaux, la voie san- guine (c'est ainsi que nous nous expliquons que la sousmaxillaire présente peu fréquemment, nous n’en connaissons pas d'observation, des granulations tuberculeuses dans les cas de tuberculose généralisée) par la direction des artères faisant un angle en sens contraire du courant sanguin de telle sorte que les embolies bacillaires venues d’autres organes tuberculeux ont peu de chance d’y pénétrer. : |

IT. — Ta tuberculose de la glande sous-maxillaire peut être obtenue facilement chez le chien et chez le

cobave par la voie sanguine et par la voie lymphatique. Nous n’avons réussi, chez le chien, par la voie canaliculaire qu’en employant un artifice, consistant à suspendre la sécrétion salivaire par le sulfate d’atropine.

Le résultat est toutefois encore discutable, par suite de la possibilité d’une lésion, une rupture produite par l'injection.

Ici nous sommes d’accord avec ce que l’on sait cliniquement sur la tuberculose de la parotide. Sur les six observations publiées, il n’y en a que deux (Legueu et Marien, Stubenraüch) qui puissent admettre l’origine canaliculaire et encore, pour la première, cette origine a été très discutée tandis que pour la seconde la fonte purulente d'un ganglion tuberculeux dans l’intérieur du tissu glandulaire pourrait donner l'explication des lésions observées.

LIL. — Dans la glande sous-maxillaire, nous pourrions dire dans les glandes salivaires (car, d’après les observations cliniques de tuberculose de la parotide, le processus est identique à celui qu’Aievoli a observé dans la sous-maxillaire de l’homme et que nous avons étudié dans la sous-maxillaire du chien et du cobaye), le tubercule se forme comme dans les autres organes, seulement il tend presque toujours à devenir fibreux.

Que le bacille soit introduit, ou par la voie sanguine ou par la voie Ivmphatique, il détermine autour de lui par chimiotaxie positive, l’arrivée de cellules lymphatiques (leucocytes polynucléaires, leucocytes mononucléaires) auxquelles se joignent les cellules fixes du tissu conjonctif. C’est là la réaction générale de Porga-

nisme, comme l’a bien montré Metchnikoff. Les leucocytes polynucléaires du début disparaissent rapidement tandis que les leucocytes mononucléaires et les cellules fixes du tissu conjonctif englobant les bacilles se transforment en cellules épithélioïdes.

Pendant ce temps à la périphérie du tubercule arrivent de nouvelles cellules lymphatique, les lymphocytes parmi lesquelles on trouve quelques cellules fusiformes du tissu conjonctif et ainsi se trouve constituée la zone embryonnaire. Cette zone embryonnaire tend à envahir l'organe par infiltration.

De son côté l’organe réagit; par irritation de voisinage, plutôt sous l’action des toxines sécrétées par Île bacille de Koch, les éléments nobles, les cellules des acini et des canaux ont proliféré : de là les figures de karyokinèse que nous avons pu observer dans les canaux de la glande sous-maxillaire du cobaye au bout du 3° jour, que Baumgarten et Borrel on vues également dans les tubes du rein. Hans |

Ces cellules, en se multipliant, perdent leur fonction propre, les cellules acineuses, devenant de simples cellules épithéliales de revêtement, transforment les acini en de véritables canaux. Les cellules des canaux, de leur côté, perdent leur striation basale. Le tissu glandulaire se trouve remplacé par un système de canalicules tapissés par des cellules indifférentes et séparés les uns des autres par du tissu conjonctif infiltré.

Enfin, la paroi des canalicules attaquée par les cellules lymphatiques est détruite et toutes les cellules

viennent augmenter la masse du tubercule.

IV. — Les tubercules obtenus par la voie sanguine sont disséminés, se formant, soit au centre d’un lobule autour de petits capillairés, soit dans le tissu conjonctif interlobulaire autour de plus gros vaisseaux, et envahissent de là tout un lobule ou concentriquement plusieurs lobules.

C’est du tissu conjonctif qui entoure le lobule ou les lobules attaqués que viendra la réaction qui amènera la sclérose par épaississement progressif du substratum conjonctif. La sclérose marche de la périphérie au centre.

V. — Par piqüre, nous avons obtenu des abcès tuberculeux et des lésions évoluant rapidement vers la sclérose de l'organe. tbe

VI. — Ja voie canaliculaire nous a offert des lésions particulièrement remarquables par la relativement faible quantité des cellules d'infiltration et la mort sur place des éléments glandulaires, mort due à la sclérose interstitielle qui les enserre.

La réaction du tissu conjonctif de l’organe est maximum tandis que la réaction générale de l’organisme, la réaction lymphatique, est très amoindrie.

VII. — Le bacille de Koch agit à distance sur les glandes salivaires, soit par ses toxines, soit en déterminant des infections secondaires. La sclérose que nous trouvons dans la glande sous-maxillaire des tuberculeux est surtout périvasculaire et péricanaliculaire : ce qui domine c'est la dégénérescence graisseuse.

Ces lésions sont comparables à celles que l’on trouve dans d’autres organes (cirrhose du foie, foie gras des

UNS ; ë phtisiques, sclérose et dégénérescence graisseuse du | y pancréas).

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