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Nous avons examiné les glandes sous-maxillaires chez 17 tubérculeux dont 3 cas de granulie, et ces organes ne nous ont présenté aucune lésion spécifique.

Aussi cette rareté de l'infection des glandes salivaires par le bacille de Koch a-t-elle fait émettre un certain nombre d’hypothèses.

Quand Valude exposa au Congrès de la tuberculose, en 1888, le résultat de ses inoculations chez le lapin, cette localisation de la tuberculose était inconnue chez l’homme. Comme la tuberculose buccale est relativement peu fréquente, Valude expliqua le fait de la manière suivante : « Ou bien la salive formée dans sa composition totale par la réunion du produit des trois glandes : parotide, sous-maxillaire et sublinguale, content un liquide d’une nature chimique telle que le bacille tuberculeux n’en saurait fructifier ; ou bien la salive qui humecte les parois buccales contient des micro-organismes variés qui sont capables de détruire la nocivité du bacille de Koch qui exige pour se produire des conditions particulièrement favorables. C’est pourquoi les elandes salivaires, tout en étant aptes à se tuberculiser par inoculation directe, ne subissent jamais la dégénérescence tuberculeuse, puisque les portes d'entrée de l'infection microbienne ne donnent accès qu'à un virus dénué d’action spécifique. »

Paoli, qui a repris les expériences Valude sur la tuberculisation des glandes salivatres, a vu que l'addition de salive en proportion variée aux milieux de culture n'empêche pas la production de baaille de Koch et que, bien mieux, il pousse parfaitement quand la culture est

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souillée des microbes de la salive. L’inoculation, à des. cobayes, de salive tenant en suspension des bacilles tuberculeux lui a toujours donné un résultat positif. Rejetant donc l'hypothèse de Valude, il émet cette opinion que le tissu glandulaire réagirait en produisant une substance légèrement toxique.

On sait combien la composition de la salive est variable suivant les individus et chez le même individu suivant le moment où elle est recueillie. Elle ne doit peut-être ses propriétés diastasiques qu'aux microbes qu'elle contient. Nous avons songé à employer un produit de composition plus stable et nous avons préparé un extrait glycériné de la parotide et de la sous-maxillaire du bœuf.

Des parcelles d'une culture virulente de bacilles de Koch sur pomme de terre son broyées dans un tube à essai contenant deux centimètres cubes de cetextrait. Le mélange bien intime est mis à l’étuve à 37° et y est laissé pendant une heure. Nous l’avons ensuite inoculé sous la peau de deux cobayes. Les deux cobayes sont morts tuberculeux, lun au bout de 33 jours, l’autre au bout de 40 Jours.

A l’autopsie, la rate et le foie étaient farcis de tubercules.

Au reste, est-il bien nécessaire de rechercher un quid proprium pour expliquer la rareté de la tuberculose des glandes salivaires ?

Contre Penvahissement par la voie canaliculaire à l'état, normal ne sont-elles pas bien défendues par l’action toute mécanique de la salive qui balaye le canal ?

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Nous disons à l’état normal, parce que, dans le cours des maladies infectieuses, les microbes buccaux qui pullulent et dont la virulence est exaltée, trouvent le plus souvent des glandes ayant.subi l’action des toxines et par suite en état de moindre résistance; la sécrétion glandulaire est plus où moins tarte; de là les parotidites et les sous-maxillites dans la pneumonie et dans la fièvre typhoïde.

Hoffmann, en effet, a constaté qu’au début de la fièvre typhoïde les acini giandulaires présentent une dégérescence granuleuse de leur épithélium.

Mais pour le bacille de Koch, nous ne nous trouvons pas dans les mêmes conditions.

Il ne pullule pas dans la cavité buccale ; il s’y trouve introduit accidentellement par l'alimentation et l'air inspiré. Comment admettre dès lors qu’il puisse envahir une glande saine ? Aussi Legueu nous dit-il: « Les bacilles ont suivi la voie des canaux glandulaires non pas en remontant le courant des sécrétions, mais en disséminant leurs lésions dans la paroi de ces canaux. »

Restent la voie sanguine et la voie lymphatique. Parent, dans sa thèse, émet deux hypothèses ingénieuses.

1° hypothèse. — La plupart des sujets qui font l’objet des observations sont porteurs de dents cariées. Or on sait que les canalicules dentaires hébergent principalement les microorganismes et qu'ils sont en com-. munication avec la pulpe riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques ; on pourrait admettre une infection di-

recte par les dents gâtées.

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Stark dans cinq cas a pu établir d’une manière concluante que la tuberculose ganglionnaire cervicale chez les enfants avait eu pour porte d'entrée la carie dentaire. Odenthal avait déjà attiré l'attention sur ce point et plus récemment Greve a publié un cas de tuberculose dentaire secondaire à la tuberculose pulmonaire.

2 hypothèse. — M. le P'Dieulafoy a signalé la tuberculose larvée des am ygdales. Quelquefois linflanmmation causée par la présence du bacille de Koch peut provoquer une augmentation de volume de l'organe, mais d’autres fois, au contraire, il n°y a pas de réaction et les amyedales conservent un volume normal. Le bacille serait transporté par la voie sanguine où la voie lymphatique jusqu'aux glandes salivaires.

Da reste les cryptes amygdaliennes peuvent contenir des bacilles sans qu'il y ait tuberculose concomitante de l’'amygdale, de même que la muqueuse de Schneider peut en héberger sans tuberculose (Strauss).

L'infection directe par un.ganglion tuberculeux doit être, à notre avis, un mode fréquent, d'autant que, dans quelques observations, on note la présence, au centre de-la tumeur, d’une caverne ou d’une poche kvystique remplie de pus, ce qui peut s'expliquer par la fonte purulente dun ganglion.

Les glandes salivaires sont en effet en contact avec un grand nombre de ganglions. Pour la sous-maxillaire, par exemple, le long du bord inférieur du maxillaire on compte disposés en une série linéaire 6 ou 7 ganglions lymphatiques ; ces ganglions sont constamment

situés au-dessous de l'aponévrose et par conséquent se

nl een D trouvent immédiatement en contact avec le tissu glandulaire,

Paoli a trouvé des ganglions non tuberculeux dans l'intérieur d'une parotide tuberculeuse:

De notre côté, nous avons observé un cas de tuberculose d’un ganglion intraglandulaire dans une sousmaxillaire chez un tuberculeux chronique. Le ganglion, tuméfié, bien reconnaissable à son sinus lymphatique périphérique, présentait de nombreuses granulations tuberculeuses avec cellules géantes et de nombreux bacilles. La glande était indemne de lésions spécifiques et présentait seulement, ce que l’on trouve presque toujours chez les tuberculeux, une dégénérescence graisseuse des cellules des acini et des canaux, de la sclérose et de l’infiltration lymphocvtique:

En résumé, d'après les observations cliniques, la tuberculose des glandes salivaires estdue le plus souvent à une infection par les voies sanguine où lymphatique ; nous verrons que l’expérimentation concorde avec la

clinique, la voie canaliculaire est très peu favorable.