CHAPITRE IV

Histogenèse du tubercule dans la glande sous-maxillaire,

Historique. Avant la découverte de Koch, Virchow et ses élèves considéraient le tubercule comme un lymphome, reconnaissant ainsi que les cellules Ivmphatiques jouent un grand rôle dans sa formation. Mais quand Koch eut montré que, quelle que soit la forme de la tuberculose, on trouve toujours dans les lésions un bacille colorable par une méthode particulière, que ce bacille est cultivable et qu'inoculé aux animaux de laboratoire, 1l reproduit le tubercule, la question posée fut celle-ci : comment se forme le tubercule ? L'expérimentation seule pouvait y répondre.

Baumgarten, en étudiant ce qui se passe après inoculation de culture tuberculeuse dans la chambre antérieure de l'œil du lapin, arriva à cette conclusion que ce sont les cellules fixes qui constituent le tubercule,

Dans l'iris, vers le 6° jour, ce sont les cellules endothéliales qui tapissent les deux membranes limitantes, qui entrent en prolifération indirecte ainsi que l’endothélium des parois vasculaires. Ces cellules’ constituent les nodules tuberculeux dont l’accroissement se

fait par la division indirecte de cellules fixes qui se trouvent à la périphérie.

Les bacilles rares dans les cellules à division sont très nombreuses dans celles qui sont à l’état de repos.

L'envahissement par les cellules rondes lymphatiques est postérieur à la prolifération des cellules fixes.

Dans la cornée 1l observe les mêmes phénomènes.

Dans les ganglions Iymphatiques, les cellules épithélivides proviennent de la prolifération par karyokinèse des cellules fixes qui tapissent les mailles du réuculum et la membrane interne des vaisseaux.

Dans le poumon, les tubercules seraient formés par les cellules épithéliales de la paroi des alvéoles, l'endothélium des capillaires et Le tissu conjonctif des cloisons. L'épithélium des bronches n'échappe pas au processus karyokinétique quand des bacilles y sont arrêtés.

Dans le rein, aussitôt après l’envahissement des bac cilles, on noterait la division indirecte des cellules des tubes urinifères, de l'endothélium des capillaires et des éléments de la paroi des glomérules.

Baumgarten rejette absolument la phagocytose; les bacilles pénétreraient dans le corps des cellules par leur force propre où par capillarité.

Strauss dans le tubercule du foie trouve des cellules. hépatiques contenant encore du glycogène et admet sans restriction l’origine épithéliale du tubercule, les éléments lymphoïdes émigrés n'étant pas susceptibles d'évolution progressive mais subissant rapidement la fragmentation nucléaire, la chromatolyse et les autres modifications régressives des cellules en voie de désintégration.

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Kostenicht et Volkow admettent que les cellules épithéliales résultant de la division par karyokinèse des éléments fixes englobent les bacilles.

Metchnikoff, dans ses belles lecons sur la pathologie : comparée de l’inflammation, après avoir montré comment dans toute la série animale, ce sont les éléments issus du mésoderme, les phagocytes qui sont chargés de la défense de l'organisme contre les corps étrangers vivants ou non, établit que pour le bacille tuberculeux. la loi générale reste la même et que « le tubercule est composé d’une réunion de phagocytes d'origine mésodermique, qui affluent vers les endroits où se trouvent les bacilles et les englobent ». « Si l’on injecte des. bacilles de tuberculose aviaire dans les veines d’un lapin, au bout de quelques jours déjà il se produit des tuber-

cules. | Si nous examinons le foie, nous verrons que les cellules épithélioides et géantes se forment uniquement aux dépens des éléments phagocytaires, c’est-à-dire des grands leucocytes mononucléaires et des cellules étoilées de Kupffer de provenance endothéliale. Jamais une : seule cellule hépatique ou épithéliale ne contribue à la formation du lubercule. Il est vrai que, quelquefois, on trouve des noyaux dans ces éléments en voie de division karyokinétique, mais cette prolifération ne se trouve en aucun rapport direct avec la formation du tubercule et ne sert qu’à régénérer les éléments propres du tissu hépatique ».

Yersin, puis Borrel, élèves de Metchnikoff, reprennent l'étude de la formation du tubercule dans différents .

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organes et Ain à la même conclusion. Toutelois, tandis que Metchnikoff ne dénie pas aux cellules fixes du tissu conjonctif et à l’endothélium vasculaire un pouvoir phagocvtaire, Borrel, dans son étude sur la tuberculose rénale, avant constaté l'apparition précoce d'éléments intercanaliculaires, « bien distincts, dit-il, des cellules connectives où endothéliales, à une époque où les tubes du rein sont encore normaux » déclare que « les cellules-du tubercule sont des éléments morbides fixés et ne paraissent pas résulter d’une prolifération des cellules fixes connectives ou endothéliales préexistantes. La granulation tuberculeuse est essentiellement inter- sütielle et d’origine lymphatique ».

. Josué dans une thèse récente sur la tuberculose de la moelle des os est éclectique. Les cellules épithélioïdes : seraient une facon de disparaître des cellules, que ces cellules soient lymphatiques ou épithéliales.

Expériences sur la sous-maxillaire du cobaye. — La piqûre intraglandulaire est un mauvais procédé pour étudier l’évolution du tubercule. Le traumatisme que l’on fait subir à l'organe est trop considérable.

Les lésions, comme chez le chien, marchent très vite.

Déjà, au bout du quatrième jour, on peut voir dans le tissu conjonctif interstitiel de petits amas nodulaires avec cellules géantes. Les cellules de nombreux acini sont en dégénérescence graisseuse, Beaucoup d’acint sont réduits à leur squelette.

Le procédé de choix est l'injection de quelques gouttes de culture tuberculeuse dans la carotide, mais,

par suite de la faible quantité de liquide injecté et comme

les artères de la sous-maxillaire ne sont pas dans le prolongement direct de la carotide et font un certain angle avec la direction du courant sanguin, les bacilles n’y vont pas LouJours.

Sur un lot de huit cobayes, nous n'avons retrouvé des bacilles et obtenu des lésions que trois fois; lun a été sacrifié le deuxième jour; l’autre le 3° jour, le dernier le 10°. | |

Au bout du 2° jour, il faut faire un nombre considérable de préparations pour trouver quelques bacilles, généralement ils sont libres ; nous en avons trouvé un dont la moitié était engagée dans l’intérieur d’un globule blanc.

Les novaux des cellules acineuses sont devenus sphériques et présentent quelques grains de nucléine. Leur protoplasme présente de grosses granulations.

Chez le cobaye sacrifié au 3° jour, les lésions ont marché assez rapidement.

Dans les points où seul existe un grand nombre de cellules interstitielles, où les parois des canaux et des acinis ne sont pas encore rompues, on peut voir de gros mononucléaires, très reconnaissables à leur noyau en forme de rein; dans leur protoplasme se colorent des bacilles et parfois aussi de petits grains présentant la même coloration qu'eux. Parmi ces cellules existent un grand nombre d'éléments à noyaux a/longés, prénant fortement la couleur, contenant aussi dans leur protoplasme des bacilles. Ces cellules nous paraissent bien être des cellules fixes du tissu conjonctif dont le protoplasme s’est gonflé.