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probable du pancréas, développé au niveau de la tête de

celle glande et comprimant l'ampoule de Vater. Quelque temps après, les troubles digestifs semblèrent S'amender, les vomissements furent un peu moins fré-

quents.

M. G... put même se lever et sortir, mais il présenta alors des signes d’aliénation mentale qui nécessitèrent son admission à l'asile de Marseille, où il ne tarda pas à sue- | comber.

Le malade véeut à l'asile jusqu'au 16 mai, c’est-à-dire environ 20 jours, les vomissements continuèrent à se produire d’une façon régulière après chaque ingestion d’aliments, son élat de cachexie s'accentua de plus en plus.

Les urines ne contenaient plus de sucre.

Un amaigrissement rapide se produisit en moins de 20 jours, le malade diminue de 13 kilogrammes; enfin, il tomba dans un état comateux et la mort survint peu

après.

Le 18 mai, Pautopsie pratiquée par nous a confirmé, dans tous ses détails, le diagnostic cancer.

Aulopsie.— La famille n'ayant pas permis de faire une autopsie complète, la têle n'a pas été touchée, et nous n'avons pu savoir s’il existait des lésions cérébrales circonscrites ou diffuses. :

. La tête du pancréas et le duodénum sont le siège d’un néoplasme volumineux et très étendu, qui présente trois parties principales. L'une, au niveau du coude formé par la troisième porlioi du duodénum et jéjunum : cette par- Lie remplit complètement la cavité de l'intestin de façon à en obturer la lumière. La deuxième, située à droite de la précédente, avec laquelle, d’ailleurs, sa base se prolonge, est dans la troisième portion du duodénum. Celui-ci présente, sur son bord inférieur, une perforation longitudr-

nale, mesurant de 3 à 6 centimètres de longueur. A travers celte perforation, on peut voir le néoplasme sous forme

d'une excroissance, du volume d’un œuf de pigeon, à pédi-.

cule élargi, dirigé de haut en bas, ayant pris par conséquent naissance sur le bord supérieur du duodénum, au

niveau de son adhérence au pancréas. Des adhérences

existant entre les bords de la perforation et le noyau

empêchaient le passage des aliments dans la cavité péri :

tonéale.

Enfin, la troisième partie du néoplasme s'étale sur là face postérieure de la tête du. pancréas, qu’elle recouvre complètement. D'ailleurs, cette tête du pancréas est, ellemême, infiltrée de tissus cancéreux.

En résumé, un vaste néoplasme, occupant la face postérieure de la tête du pancréas, infiltrant cette tête, enfin, la débordant en bas, pour pénétrer à travers la paroi duodénale jusque dans la cavité de cet intestin, dont il fermait herméliquéement la lumière, au niveau de sa troisième portion, au-dessous de lampoule de Vater.

OBSERVATION -V (Résumée)

(R. Bright. Cases and observations conected, with diseasè of the pancreas amd duodenum, in medicin. chirurgie. Trans of London, t. XVIIL, page 3, 1883.) Diabète. — [ctère par oblitération des conduits biliaires. — Cancer du pancréas. — Ulcération du duodénum.— Evacuation considérable de gr aisse par

le rectum.— Noyaux secondaires dans le foie.

James Barner, âgé de 49 ans, domestique dans un bureau de louage, d'habitudes sobres et régulières, commencça, en

mars 1827, à ressentir une soif et un appétit immodérés,

avec des douleurs lombaires constantes. Poly urie, Amai-

SRE DS

grissement. En août: diabète confirmé. Les urines con-

uennent une assez grande quantité de sucre. En septembre, ictère, selles décolorées.

21 décembre. — Le taux des urines baisse, elles ne

conlennent plus de sucre, Tous les symptômes diabétiques

ont disparu.

28 décembre. — Le malade rend une grande quantité de matières grasses jaunâtres, ressemblant beaucoup? à du beurre qui aurait figé après avoir fondu.

26 janvier. — Le malade meurt sans douleurs, usé par

‘ lémaciation, la faiblesse, mais gardant sa connaissance

Jusqu'au dernier moment.

L'ictère, l'amaigrissement, les troubles digestifs avaient été, sans cesse, en progressant. Aucun phénomène diabétique (polyurie, polydipsie, polyphagie et glycosurie) n'était reparu. ve

A l'aulopste, on constate une pleurésie suraiguë gauche, avec un abcès du volume d’une olive dans le poumon correspondant.

L'abdomen contenait 3 litres d'un liquide ie sombre.

La vésicule biliaire est distendue par une bile épaisse,

noirâtre ; le fond fait saillie en avant quand on enlève les

parois abdominales.

Tous les conduits biliaires sont dilatés.

Le canal cholédoque vient se terminer en cul-de-sac dans la substance altérée du pancréas ; à son extrémité,

existe un dépôt de fibrine et de cholestérine.

La tête du pancréas, réunie aux glandes voisines, forme une masse globulaire, dure, autour de laquelle tourne le duodénum et à laquelle cet intestin, ainsi que le pylore, étaient solidement adhérents; en deux endroits où le pancréas et le duodénum étaient agglutinés ensemble par la maladie, on trouve une ulcération à bords durs, squir-

En rheux, intéressant tout l'intestin ; l'une d'elles a l’étendue d'un shilling, l’autre seulement d'un penny (décime).

Le reste du pancréas est dur, cartilagineux au toucher, | d'une couleur jaune brillante. Re En quelques endroits du foie, on trouve de petites masses irrégulières, de consistance dure, plus foncée que

la substance du foie.

Ainsi donc: épithéliome limité à la tête du pancréas avec atrophie de tout le reste de la glande. Evolution totale de: la maladie: un an à peu près. RAR

Disparition de la glycosurie et des phénomènes diabétiques un mois avant la mort. |

OBSERVATION VI (Résumée)

(Archives générales de médecine, 1890 : Van Ackeren, Berlin, Xlin. Woch., 1890)

Maltosurie dans le cancer du pancréas

Homme de quarante-neuf ans, atteint, en juin 1888, de. gastralgie, constipation ; il maigrit progressivement.

Les urines sont troubles, épaisses, alcalines et ne contiennent pas d’albumine, mais on y trouve une assez

grande quantité d’indican, des poly-saccharatés et de la maltose.

Densité de 1028 à 1030.

Anasarque, polyurie.

Fibres musculaires dans les selles.

Aulopsie. — Deux masses carcinomateuses dans la tête et la queue du pancréas ; carcinomé ulcéré de la région pylorique. Fe

L'auteur pense que la mallose doit se rencontrer sou-

Fe — D9 —

vent au lieu du sucre de raisin dans l'urine des sujets atteints de maladies du pancréas.

A OBSERVATION VII | (Résumée) (In thèse Vernay, Lyon)

Cancer du pancréas.— Glycosurie

A. L.., 36 ans, lisseur, entré le 29 mai 1883, mort le 14 novembre 1883.

Les antécédents héréditaires de ce malade ne présentent rien de particulier. Sa mère est morte âgée et rhumatisante, et une de ses sœurs est morte à vingt ans, avec de laseite. : ;::

Sa santé a été bonne pendant son enfance, la seule maladie qu'il ait eu est la rougeole. Mais, depuis la campagne de 1870, il fut sujet à des bronchites fréquentes, qui amenèrent des accès d’oppression survenantsurtout la nuit. 11 dut pour cette cause rester pendant un an à l’hôpital, en 1878, et pendant ce séjour il eut un peu d'ictère et de l’anasarque. A cette époque, il était gras et bien musclé, mais il faisait déjà des excès alcooliques, qu'il a continués depuis.

Le jour de son entrée, il présente Pétat suivant : il est très amaigri et faible ; il se plaint de tousser et d'éprouver souvent de l'oppression quand 1} fait un effort ou marche rapidement. Son expectoration est muco-purulente. Depuis cinq ou six mois, il est très altéré et urine beaucoup plus que d'habitude. Il lui est arrivé quelquefois de voir apparaitre, à la fin de la miction, quelques gouttes de sang accompagnées d'une légère cuisson. La quantité de ses urines, mesurée quand il rentre dans le service, est