NOT. XIV. — CONTINGENT XXXVII

variétés, doivent être considérées avec soin par le chirurgien qui opère, car leur diversité met de la dilférence et crée des difficultés dans fœuvre de la chirurgie.

Le contingent qui résulte de ces'' causes et peut-être de quelques autres, se divise lui-même en plusieurs contingents, dont le premier résulte des causes dispositives.

Parfois en effet, plusieurs causes prédisposantes concourent à la génération d’un apostème:à l’apostème de l’articulation du genou, par exemple, ces causes sont, la force des membres supérieurs qui chasse vers lui les humeurs, la faiblesse du genou lui-même, la largeur des canaux et des veines qui sont au-dessus de lui, l’étroitesse des canaux et des veines qui sont au-dessous de lui et s’en éloignent, la position inférieure du genou par rapport au corps. On dit alors que cet apostème est engendré pas voie de dérivation ou de délégation. Parfois il suffit pour faire naître cet apostème, de la seule faiblesse de la vertu conversive du genou, qui ne peut transformer en sa substance la nourriture qui lui revient*, sans qu’il y ait de superfluités. On dit alors que l’apostème s’est formé par congestion.

11 faut donc que le chirurgien soit très attentif à ces causes, parce qu’en traitant l’aposlème qui s’est formé par voie de dérivation ou de délégation, il est nécessaire de traiter le membre avec soin, et d’appliquer un traitement défensif aux membres voisins du genou; tandis que pour l’apostème formé de la seconde manière, il suftit de soigner seulément le membre atteint et le lieu de l’apostème. En outre, dans le premier cas, on peut encore et on doit, au commencement de l’apostème, appliquer des répercussifs, en tenant compte toutefois de ce dont il faut tenir compte; au contraire, au commencement du second apostème, on n’en applique point. Tout ceci apparaîtra plus clairement ci-dessous, au chapitre des apostèmes.

La nécessité de ce contingent et de tous les autres subséquents, de quelque cause et de quelque variété de ces causes qu’ils dérivent, peut être prouvée de la façon suivante : de la diversité des causes des maladies et de chacune de leurs conditions résulte une différence dans les maladies elles-mêmes et dans leurs conditions; d’où résulte nécessairement une différence dans la manière de les guérir, si l’on doit les guérir. Donc la différence des causes implique une différence dans la manière de soigner le mal et dans l’œuvre de chirurgie.

XXX'VIL Un contingent, c’est le second qui dérive des causes de la maladie, résulte de la cause efficiente. Suivant que la cause efficiente

I. « Débilitas virtutis conversivae, ipsius genu non potentis convertere proprium nutrimentum in sui substanliam. »

NOTABLES GÉNÉRAUX

d’une maladie varie, le traitement doit de même varier, toutes les autres causes étant les mêmes et non différentes. Prenons comme exemple un apostème provoqué par une cause efficiente externe, tel que coup ou chute, etc., et un apostème formé par une cause efficiente interne, telle que la fermentation de riiumeur qui fait partie de sa matière *; bien que l’un et l’autre soient formés de matière colérique, ou de quelque autre, et qu’ils aient tous deux la même forme, la forme en pomme de pin ou déprimée ^ ils doivent être traités différemment. En effet, à tout apostème chaud qui résulte d’une cause efficiente externe, on peut appliquer indifféremment et dès l’ahord des remèdes répercussifs, sans les faire précéder d’une purgation; au contraire, à l’apostème résultant d’une cause efficiente interne, s’il s’est formé d’ailleurs par mode de dérivation ou de délégation, on n’appliquera jamais de répercussifs avant que le corps entier ait été suffisamment et complètement évacué et purgé.

La nécessité de ce contingent a été démontrée plus haut, à la fin du contingent précédent.

XXXVIII. Un contingent, c’est le troisième qui dérive des causes de la maladie, résulte de la diversité de la matière. Selon la diversité, de cette cause, le traitement de la maladie doit être modifié, lors même que les autres causes restent les mêmes. Prenons pour exemple un apostème dû à une matière sanguine, tel que le phlegmon, et un apostème dû à une matière colérique, tel que l’érysipèle. Quoique tous deux, comme il arrive souvent, résultent d’une cause efficiente extérieure et de causes dispositives semblables, et bien qu’ils soient de même forme, en pomme de pin ou déprimée, si l’apostème sanguin est dans un lieu ou une partie lâche et extensible et que la vertu expulsive soit forte, — et si l’apostème colérique se trouve dans un membre et un lieu solide non dilatable, comme au carpe, et que la vertu expulsive soit faible et indolente, et que la matière résiste, — le traitement de l’apostème sanguin devra commencer par une saignée et par des topiques froids plus répercussifs et moins réfrigérants, — tandis que le traitement de l’apostème colérique devra débuter par une évacuation de bile et se continuer par des topiques plus réfrigérants et moins répercussifs, car la matière de cet apostème pèche plus par sa biliosité que par sa quantité.

Ce contingent est prouvé par Galien dans les livres XIII et XIV du

h « Ut a fervore humoris, qni est ejus materia. »

2. « Formam ut pineatam aut dispersam. » — Manuscrit 1487 dit aussi : « dispersam >>; — depressam conviendrait mieux; peut-être y a-t-il une faute de copiste, le second terme étant opposé au premier ; « la forme acuminée ou enfoncée ». D’ailleurs, un peu plus bas, dans le Contingent 38, il est dit : « ut pineatae aut depressae ».