Modus communis antiquorum preparandi vulnera

NiCAISE. — H. de Mondeville.

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

façon suivante : Si elles sont petites, ils y enfoncent d’abord une taste, puis le petit doigt avec violence, ensuite le médius, enfin le doigt majeur en élargissant toujours la plaie dans le fond; en cinquième lieu ils élargissent l’orifice lui-même avec un incisoir, en disant : cette plaie est plus large au fond qu’à l’orifice, et cela est vrai parce qu’ils l’ont faite ainsi; et le patient rit tout le temps avec les dents. Ensuite, si quelquesunes de ces plaies donnent du sang, et qu’il n’en soit pas encore beaucoup sorti, ils le laissent écouler, jusqu’à ce que la quantité leur suffise, disant qu’un écoulement sanguin moyen est favorable aux plaies en les préservant d’un apostème chaud. Si le sang a coulé assez abondamment et coule encore, alors ils compriment, s’ils peuvent. Ils pansent et traitent par le même procédé toutes les plaies qui sont sans fracture du crâne : ils les dilatent et les remplissent de tentes imbibées de quelque médicament froid et visqueux, par exemple de blanc d’œufs, et mettent par-dessus de petits plumasseaux mouillés du même médicament. Ils s’inquiètent peu pendant toute la marche de la maladie si le bandage est fait selon l’art.

Lq second pansement, lorsqu’ils veulent panser les plaies à nouveau, se fait communément le second ou le troisième jour suivant. Ils enlèvent les tentes et remplissent de nouveau la plaie jusqu’à ses bords de tentes semblables aux premières; ils posent par-dessus des médicaments suppuratifs, aussi le plus souvent les plaies ainsi traitées s’enflamment-elles. Du reste, qu’ils opèrent ou non ainsi, ils appliquent à toutes les plaies indifféremment, des médicaments suppuratifs. Ils continuent à traiter ces plaies selon cette méthode, avec des tentes et des suppuratifs, sans rien changer pendant longtemps, les pansant trois fois par jour en été, deux fois en hiver.

Ensuite ils reviennent aux étoupes et au blanc d’œuf, comme devant; c’est avec cela seulement qu’ils essaient de mondifier et de dessécher la plaie; ils n’ont pas coutume d’appliquer d’autre médicament.

Si certaines de ces plaies sont avec lésion de crâne, pénétrantes ou non, en les pansant, ils incisent la peau et la chair extérieure en forme de croix jusqu’au crâne, et à la pointe de chaque quartier ils fixent un fil fort avec une aiguille, afin qu’en tirant sur ce fil on niaintienne les lambeaux plus facilement écartés. Ensuite avec un couteau ils séparent du crâne ces lambeaux de chair, jusqu’à ce que toute la plaie du crâne soit à découvert et apparaisse à la vue, l’élargissant autant qu’on peut avec les instruments de chirurgie sans léser la chair extérieure ce que

I. Éd. 1892 ; « Deinde quarteria cum novacido a craneo excarnant »; ms. 1487 :

« Deiiide quarteria a cranco cum novacula excarnant ». Novacula veut dire rasoir, ou couteau quelconque. Guy emploie ce mot pour désigner le rasoir à raser les

DOCT. I. — DÉCLARATIONS PRÉLIMINAIRES

certains d’entre eux font de telle façon, qu’ils rendent pénétrante une fissure seulement superficielle.

Si la fracture du crâne pénètre jusqu’à la cavité intérieure, que des fragments ‘ d’os adhèrent ou non , ils font dans le crâne une grande plaie; ensuite ils traitent l’une et l’autre plaie par les seules étoupes et le blanc d’œuf jusqu’à la fin, comme dans les plaies qui sont sans lésion du crâne, sans rien y ajouter ou retrancher.

Par ce traitement il meurt plus de gens qu’il n’en guérit, et le traitement de ceux qui en réchappent se prolonge jusqu’à trois mois ; en outre par suite de l’extraction et de 1a perte dé morceaux du crâne on reste exposé pour l’avenir, et pour toujours valétudinaire ^

Quant au régime que les anciens font suivre à tous les blessés, même s’ils souffrent d’une fièvre continue, c’est celui qu’on a décrit plus haut.

Pansement des plaies selon la méthode générale des modernes.

Voici de nouveau notre blessé; il est guéri après un long temps et il a des cicatrices enfoncées, au niveau des plaies qui étaient accompagnées de fracture du crâne — supposons cependant, pour le moment, que les cicatrices soient plates; — il revient, présentant un même nombre de plaies semblables aux premières et il dit : Maître, j’ai été aux portes de la mort, et par conséquent je suis plus craintif. Dites-moi quelle est la supériorité de votre nouvelle méthode de traitement des plaies, sur l’ancienne.

Je dis que, quoique l’une et l’autre méthode de traitement tende à la guérison, c’est cependant par des moyens ditférents; ainsi la nouvelle méthode : 1“ ne sonde pas les plaies, 2“ ne met pas de tentes, 3“ avec elle les plaies ne suppurent pas, 4° ne sentent pas mauvais, 5“ il ne survient pas de danger, 6“ elle n’est pas douloureuse, T elle n’est pas laborieuse, mais facile et courte, 8“ elle prescrit du vin et de la viande, 9° elle n’extrait pas les os ou les esquilles du crâne dans les plaies de la tête, 10° elle fait de belles cicatrices non enfoncées, 11“ elle ne détruit pas le mouvement des membres nerveux.

poils (éd. 1890, p. 453, 694). Ici le couteau employé devait être plutôt une sorte de rugine. — Le mot « crâne » désigne toujours les os de la boîte osseuse.

1. Pagel, éd. 1892, et manuscrit 1487 : « sive sint aliqua frustra cranei habentia tenacitatem... ». — Frustra est une faute de copiste pour frusta.

2. « Semper de cetero sunt suspecti et in perfetuum impejorantur. » — Pejor, avoir du péjor, avoir du dessous (Du Gange).

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

Toi, tu sais par l’expérience qui en a été faite sur toi-même, quels accidents amène le traitement des anciens, choisis donc.

« Maître, si ce que vous dites est vrai, comme cela doit être et comme je le crois, il est aussi facile de choisir entre ces choses, qu’entre ce qui est excellent et ce qui n’est pas hon. Je sais en effet, que ni votre nouvelle méthode ni aucune autre dont on réchappe, ne peuvent être pire que l’ancienne. »

Le chirurgien moderne considérera donc avant de commencer le pansement, que de ces six plaies, il peut y en avoir d’où le sang coule, d’autres d’où il ne coulé point. Parmi les premières, il coule, des unes doucement, des autres en jet. De ces dernières, dans les unes il coule d’un endroit déterminé, d’une seule artère par exemple; dans d'autres, il coule de plusieurs points, ainsi de plusieurs veines ou artères. D’autre part, de toutes ces plaies, les unes sont sans perte de substance, les autres avec perte de substance. De plus, dans toutes ces plaies, les unes sont sans lésion du crâne, les autres avec lésion; en outre, de ces lésions du crâne, les unes sont seulement superficielles, les autres ■pénètrent jusqu’à la cavité du crâne. Et encore : de toutes ces plaies de la tête, tant sans lésion du crâne qu’avec lésion, il y en a dans lesquelles le crâne est à découvert, exposé à l’air, d’autres dans lesquelles il n’est pas à découvert ni exposé.

Tout cela, le chirurgien moderne doit le considérer, car suivant ces différences, les plaies devront être pansées plus tôt ou plus tard, en même temps ou successivement, de la même façon ou diversement.

Procédé et ordre du 'pansement des différentes blessures selon les modernes. Il faut panser en premier lieu la plaie d’où le sang coule en jet, s’il n’y en a qu’une de cette sorte, car c’est là qu’est le plus grand danger, et c’est là par conséquent qu’il faut porter le plus vite secours. — S’il y a plusieurs plaies de ce genre, on pansera d’abord celle d’où le sang jaillit avec le plus de force, pour la raison qu’on vient de dire; en second lieu, on pansera celle d’où il jaillit moins fort. On fermera d'abord les lèvres de cette dernière et on les donnera à tenir à quelqu’un, jusqu’à ce que la première soit pansée. — En troisième lieu, on pansera la ou les blessures dans lesquelles le crâne est à découvert, qu’il soit sain ou lésé, pour qu’il ne soit pas altéré par l’air. — En quatrième lieu, on pansera la blessure d’où le sang coule doucement, car il pourrait couler si longtemps que cela deviendrait nuisible. — En cinquième lieu, on pansera la plaie dans laquelle le crâne est lésé avec contusion. — En sixième et dernier lieu, on extraira la flèche, c’est là en effet que le danger était le moindre, parce que rien ne pouvait sortir, ni s’exhaler, ni pénétrer.

Toutes ces plaies seront pansées successivement, comme il est montré