DOCT. I, CH. I, PART. II. — ARRÊT DE L'ECOULEMENT DU SANG

blissenient de la force qu’un apostème chaud. En outre, l’apostème chaud peut être prévenu d’autre manière, sans affaiblir autant la force (virtus), ainsi par des évacuations et des applications locales, auxquelles les anciens ne prenaient peut-être pas garde; 2" cette méthode est condamnée par le fait que si on ne prévient pas dans certains cas l’écoulement de sang et si on ne l’intercepte avant qu’il commence à couler, on ne l’arrêtera peut-être jamais, surtout par les moyens anciens; 3” on la condamne encore parce qu’un homme blessé peut ne pas avoir besoin d’évacuation étant en parfaite santé; or, une fois blessé et par conséquent un peu affaibli, il en a encore moins besoin, puisqu’il ne faut pas ajouter l’affliction à l’affligé; donc, etc.

V. La méthode générale d’opérer des anciens, à l’égard de tout écoulement de sang d’une plaie quelconque, comprend quatre procédés, car le sang conle ou de petites ou de grandes veines et artères. 1“ Si c’est de petites veines et artères, il suffit de mettre sur ces vaisseaux des étoupes avec du blanc d’œuf ou une poudre faite de trois parties de Chaux vive^ deux parties dh Encens et une partie de Sang-Dragon ' ; 2“ si le sang s’échappe de grandes veines ou artères, il est besoin d’un médicament plus fort, tel est, par exemple, le médicament de Galien, donné dans ce Traité; 3“ si l’écoulement ne s’arrête pas ainsi, ils cautérisent les orifices des veines et des artères. Mais ce procédé est pire que les autres, car lorsqu’on arrête par un cautère, il faut cautériser de nouveau à la chute de l’escarre du cautère; 4® s’ils ne peuvent arrêter l’écoulement par aucun de ces procédés, ils enfoncent une aiguille avec du fil sous chaque extrémité de la veine ou do l’artère, puis le fil est noué et serré fortement \

Ces quatre manières d’arrêter le sang suffisent dans tout écoulement, au jugement des anciens, excepté seulement à celui de maître Lanfranc, qui démontre leur insuffisance dans le cas suivant. C’est celui où le sang s’échappe d’une veine ou d’une artère sous laquelle se trouve immédiatement un nerf. Les anciens n’osent appliquer ici les médecines constrictives froides avec lesquelles ils opèrent communément, parce qu’elles nuiraient plus au nerf qu’elles ne seraient utiles contre l’écoulement. Ils n’osent pas suturer ou lier les extrémités des veines, de peur de piquer le nerf, ils n’osent pas cautériser, de crainte de le blesser. Aussi Lanfranc enseigne-t-il à inciser la chair extérieure qui se trouve sur les extrémités de la veine ou de l’artère d’où s’échappe le sang, à tirer ensuite ces

1. « Piitverc de calcis vivae partibus 3, llmris part. 2 et de sanguiuis draconis part. 1. »

2. « lafigatur acus cum fdo sub utraque extremitate venae aut arleriae et nectatur iltud filum et fortiter stringatur. » — C'est Vacupressure.

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

extrémités, à les tordre et à les lier on pourra alors appliquer les médicaments qui conviennent au nerf blessé, sans qu’ils nuisent au traitement de l’écoulement.

Il est encore un cas où ces cinq procédés des anciens et de Lanfranc ne suffisent pas. C’est celui d’un homme blessé jusque dans la profondeur de la poitrine par une large épée, un garrot ou un instrument semblable qui a été déjà extrait, quand le sang s’échappe de grandes artères intérieures. Ni le médicament, ni la ligature (strictura), ni la torsion, ni le feu ne. sont alors d’aucune utilité; donc la doctrine des anciens est insuffisante dans ce cas, du moins pour nous modernes; mais elle leur suffisait, car, dans le cas en question, ils ne voulaient pas'qu’on arrêtât le sang, bien plus ils en activaient l’écoulement et la sortie en roulant plusieurs fois le patient sur sa blessure, afin que le sang ne restât pas enfermé dans celle-ci; ils tuaient ainsi bien des gens, s’appuyant de Y Aphorisme second de la 6° partie : si le sang fait irruption dans le ventre, il se putréfie nécessairement, ne prenant pas garde à ce que dit Galien sur V Aphorisme de la 7® partie : « quibus cunque fleugma inter phrenes, etc. » : Il n’est rien d’impossible à une nature robuste; en effet elle fait passer le pus à travers l’os. •

VI. Suivant Avicenne, aux livres, f. , tr., chapitres précités, la manière d’arrêter le sang, telle qu’elle est exposée dans ce Traité, par une ligature faite selon l’art, ne convient pas aux plaies accompagnées d’apostème, ni aux ouvertures d’apostèmes; mais seulement aux plaies simples récentes qui donnent du sang et ne sont pas accompagnées d’apostème, aussi longtemps qu’elles sont des plaies simples.

VII. Dans un seul cas, ainsi que j’en ai fait l’expérience, le sang ne peut être intercepté ni arrêté. Il arrive en effet qu’un trait ou un objet semblable fiché dans le cou, passe près de la veine organique et de l’artère qui se trouve derrière, et pénètre ensuite jusqu’au canal de la nourriture ou jusqu’à celui de l’air; il faut malgré cela extraire immédiatement le trait, ou bien le patient suffoquera dans l’instant. Or il est possible que le chirurgien ne sache pas que le trait pénètre jusqu’aux susdits canaux, et croie qu’il est près d’eux, parce que le patient a la voix rauque. Alors, bien qu’une fois l’objet extrait, on puisse prévenir l’écoulement de sang à l’extérieur, on ne peut arrêter ni prévenir cet écoulement du côté interne; aussi, le trait retiré, le patient mourra-t-il dans l’instant.

VIII. Si dans une saignée le sang se met à couler avec une violence

1. Torsion des artères par Lanfranc, etc. : « scindere carnem exteriorem quae est supra extremitates venae aut arteriae, a qua fluit sanguis, deinde dictas extremitalcs extrahere, torquereet ligare ».

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inallendue, il faut aussitôt l’arrêter en comprimant la plaie avec un denier ou quelque autre objet de forme semblable.

IX. Comme on a dit que dans certains cas, par crainte de l’écoulement du sang, il ne faut retirer un objet fiché que lorsque le patient sera confessé, on est parfois dans l’incertitude à ce sujet. Ainsi : une plaie donne du sang avec une telle violence que le blessé mourra certainement si on n’arrête pas aussitôt cet écoulement ; le chirurgien et le prêtre accourent en même temps; lequel des deux doit exercer le premier son office? Le chirurgien veut agir d’abord; raison ; parce que s’il n’arrête l’écoulement du sang, le patient mourra avant d’être confessé; s’il l’arrête au contraire, le patient pourra guérir ou du moins sa vie se prolonger jusqu’à ce qu’il soit confessé. D’autre part le prêtre veut entendre d’abord la confession; raison : parce que, selon lui, le péril est plus grand pour l’âme que pour le corps, et que là où est le plus grand péril, il faut porter secours en premier lieu.

Je vis, sur cette alternative, des fats disputer contre des ignorants, jusqu’au moment où en attendant un meilleur avis, ils en vinrent aux mains; ce fut enfin le chirurgien qui l’emporta, étant le plus fort et le plus fat. Ce qu’il faut dire sur ce sujet, c’est qu’il en est autrement selon l'art et autrement selon la foi : selon l’art, il faut arrêter en premier lieu le sang pour les susdites raisons du chirurgien; selon la foi, il faut que la confession se fasse d’abord, pour les raisons du prêtre; et si l’on dit : ils peuvent exercer tous deux ensemble leur office, il faut répondre que cela est vrai, mais que ce n’est pas permis par la loi; c’est pourquoi, etc.

On pourrait croire que le sang ne doit pas couler d’une plaie, puisque tout tend naturellement à son lieu naturel; or le lieu naturel du sang est dans les veines, donc, la blessure faite, le sang devrait rentrer dans les veines. La sortie du sang peut être considérée de deux façons : en tant que corps pesant et en tant que sang. En tant que corps pesant, il sort, coule et tend vers le centre; en sorte que la pesanteur lui est inhérente avant la sanguinéité. En tant que sang et ami de la nature, son lieu naturel est dans les veines, et ce n’est pas en cette qualité qu’il sort et coule; si l’on pouvait lui ôter la pesanteur, il ne coulerait pas.

X. Le sang s’échappe d’une plaie de trois manières : 1" goutte à goutte ou à peu près, comme lorsqu’il sort de petites artères ou veines; 2“ avec force, quand il s’échappe de grandes artères ou veines, selon leur diamètre, ainsi lorsqu’il jaillit en l’air et s’élance loin du membre d’où il s’échappe; 3° avec violence comme lorsqu’il sort de la cavité de la poitrine par un trou de garrot ou de lance, à plein orifice, comme coule d’une fontaine l’eau amenée par un canal de plomb.

XI. Il est un écoulement de sang fort dangereux, qui survient lorsqu’on

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

ouvre certaine tumeur, dont les chirurgiens s’occupent à peine et dont peu font mention. Prenant cette tumeur pour un apostème purulent, ils l’ouvrent sans précaution et sans s’être prémunis contre un écoulement de sang, et tout à coup jaillit un violent flot de sang. Il faut considérer à ce sujet trois points : 1“ le mode de génération de cet apostème; 2“ comment il est appelé par les auteurs; 3“ le traitement de cet écoulement.

Première question : le mode de génération de cette tumeur est double : celle-ci résulte soit d’une cause externe, soit d’une cause interne. Elle résulte d’une cause externe de deux manières : primo, lorsque par suite d’une contusion ou d’un trop lourd fardeau, une grande veine ou artère se rompt dans les parties profondes, la peau extérieure demeurant intacte. Elle se produit secondement, lorsqu’une plaie se cicatrise extérieurement, et qu’il reste dans les parties profondes une grande veine ou artère non cicatrisée. Résultant d’une cause interne, cette tumeur se produit de trois façons différentes, par une trop grande quantité de sang ou par sa seule acuité, ou par les deux causes ensemble ‘ qui font éclater une grande veine ou artère dans les parties profondes, tandis que la peau extérieure demeure intacte.

Seconde question : cette tumeur est appelée par Avicenne, 1. 1, f. 2, tr.,1, au chapitre Zi, intitulé De morbü solutionû continuitatis ^ « mater sanguinis », et le même auteur, sous l’autorité de Galien, 1. IV, f. h-, tr. 2, au chapitre 12, De restrictione sanguiiinjam fîuentis, l’appelle « hurismis ». Il donne là les symptômes, causes et modes de génération et de traitement de cette affection. Théodoric dans la première partie de sa Grande Chirurgie l’appelle « operisma »; les autres auteurs l’appellent mère de sang ou sac (mater sanguinis sive saccum)

Troisième question : le traitement est double : préservatif et curatif; le traitement préservatif de l’écoulement du sang est curatif de ladite tumeur; Galien, Avicenne, Théodoric et quelques autres s’accordent à dire qu’on doit la traiter par un bandage serré et la compression, si elle est récente. Parfois elle reste latente et comme au repos pendant quelque temps, aussi longtemps qu’on la comprime et qu’elle est bandée; puis aussitôt le bandage enlevé, elle revient comme une rupture ou un relâchement inguinal. Le traitement curatif de cet écoulement de sang est semblable à celui des autres écoulements, et peut être tiré du Traité.

XII. La manière d’intercepter un écoulement de sang, est une chose fort ardue et très importante, et dans ce cas la vie ou la mort du patient

1. EJ. 1892 : « Aut sola acuitate sanguinis utroque fmdente venam ». — Manuscrit 1487 : «... aut sola acuitate sanguinis aut utroque... ».

2. De ces tumeurs sanguines fait partie notre anévrysme. Les mots « burismis » et « operisma » peuvent être considérés comme des erreurs de copistes, pour « aneurusmis », « aneurusma », àvEuo\)o[j,a.