ARRÊT DE L’ÉCOULEMENT DU SANG

dépendent de la seule manière d’opérer. Cette manière est assez facile à employer et avantageuse, si le fer de l’objet fiché adhère fortement à son bois, comme on le dit dans le Traité; mais si le fer et le bois n’adhèrent pas assez fortement, et que plutôt le bois puisse sortir sans le fer, je ne vois pas alors de manière d’opérer suffisante dans ce cas. Prenons un exemple pour qu’on saisisse mieux : un gros fer, tel que celui d’un garrot ou d’une lance, est fiché et entièrement enfoncé dans la cavité de la poitrine, près du cœur : ou bien ce fer adhère assez à son bois pour qu’on puisse l’extraire, ou il n’adbère pas assez. Dans le premier cas, la manière de prévenir l’écoulement de sang est facile et est donnée dans le Traité; dans le second cas, il faut ou abandonner ou relirer le fer. Si on l’abandonne, le patient mourra nécessairement; il est impossible en effet qu’un homme vive longtemps en ayant ainsi un gros objet fiché dans des organes principaux ou tout près d’eux, bien qu’il soit possible qu’on vive longtemps en ayant un petit objet fiché dans une partie éloignée des organes nobles.

Si le fer doit être extrait, il y a deux procédés : ou bien on l’extrait par le côté par lequel il est entré, ou par le côté opposé. Dans le premier procédé, il y a deux manières : au moment de l’extraction on fera ou non de la compression avec de petits coussins (pulvilli) autour de la hampe de l’objet fiché. Si l’on en fait, peut-être le fer sera-t-il retenu par la compression, le bois sortant sans le fer, et peut-être le sang sortira-t-il impétueusement avec lui. Si on ne peut arrêter le sang, le malade mourra, et si on l’arrête, le malade n’en réchappera pas, puisqu’il mourra du fer qui est resté dans sa poitrine. C’est pourquoi Galien dit au \TD livre du Megatechni ^ chapitre 1 : les organes nobles principaux ne supportent pas les graves et longues affections. Si l’on ne fait pas de compression avec des coussins autour de la hampe, le sang coulera, que le fer sorte ou non, et peut-être ne pourra-t-on l’arrêter.

Si on pratique l’extraction par la partie opposée, ce que je n’approuve pas, à moins que par hasard il n’y ait pas d’autre voie, et à moins que la mort ne soit proche, on poussera avec la hampe même et on tirera avec des instruments; il est alors impossible que le sang ne coule de tous côtés.

Si par erreur le bois a été extrait sans le fer, il faut tenter d’extraire celui-ci délicatement, si le patient et ses amis en prient avec instance le chirurgien; qu’il arrive à l’extraire ou non, le chirurgien s’efforcera d’arrêter le sang, afin que le patient, s’il n’en réchappe pas, demeure du moins plus longtemps en vie.

XIII. D’après ce qui vient d’être dit, le séjour du fer dans la plaie est plus dangereux, puisque le malade en mourra nécessairement, qu’un violent écoulement de sang , parce qu’on a une chance sur deux

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(l'arrêter celui-ci de la manière suivante : au moment de l’extraction quelqu’un rapprochera fortement les lèvres de la plaie, et les présentera peu à peu au chirurgien, qui les suturera profondément et à points rapportés avec une grosse aiguille et du fil fort, comme les pelletiers cousent les peaux. La suture faite, quelqu’un recouvrira, en la comprimant, toute la blessure avec la paume de la main, pendant une heure ou plus, ce qui suffit pour toute blessure. On soulèvera ensuite légèrement la main; si le sang ne coule pas, on pansera la plaie comme il convient; si le sang n’est pas arrêté, on appliquera de nouveau la main sur la plaie, comme avant, jusqu’à ce que le sang s’arrête ou que le malade fatigué et affaibli succombe dans une syncope.

XIV. Le chirurgien doit toujours être muni contre l’écoulement de sang, à cause des cas fortuits; surtout, qu’il trouve rapidement, s’il en a besoin, des aiguilles munies de fil. Comme on a parfois de la peine à retirer promptement une aiguille de son support \ surtout lorsqu’on est pressé, parce que le fil déroulé s’emmêle, de sorte qu’il faut le casser et enfiler de nouveau l’aiguille, que pendant ce temps le sang coule, ce qui aggrave l’état du patient et fait au chirurgien une mauvaise renommée, — notre sollicitude nous a fait inventer une nouvelle manière d’enroulerde fil autour de l’aiguille^ de façon qu’on puisse la retirer tout enfilée du support plus rapidement et plus facilement, ce qui évite bien des dangers. Voici ce moyen : lorsque l’aiguille enfilée est enfoncée dans le support, on conduit le fil du gros bout (a culo) à la pointe, sans entourer cette dernière, mais en laissant le fil replié reposer à côté. J Ensuite on ramène le reste du fil vers le trou (ad culum) de l’aiguille et on l’enroule autour. Puis on le mène de nouveau jusqu’à la pointe, qu’il entoure; et tant que durera le fil, on le mènera ainsi, de l’un à l’autre bout de l’aiguille, les entourant à chaque fois, excepté seulement la première fois, comme on a dit, où l’on n’enroule pas le fil autour de la pointe. De cette façon, on retire l’aiguille du support en un moment, parce que comme la première révolution du fil n’entoure pas la pointe de l’aiguille, cela permet de tirer celle-ci par le gros bout autant qu’on veut (sans que les autres révolutions se défassent), comme si elle n’était pas fixée sur le support.

I. « Sed quia aliquaudo acus vix cito exlrahitur a repositorio.

DOCT. I, CIL I, part, il — ARRÊT DE IvÉGOULEMENT DU SANG 2oI

De l'arrêt de l écoulement du sang.

sujet de la seconde partie principale, à savoir le traitement de réconleinent de sang, il faut être attentif à deux sortes de considérations : en premier lieu, à certaines considérations générales, en second lieu, à certaines considérations spéciales.

Considérations générales : on donne dix-sept règles générales : la 1'''^ règle est, que l’on doit s’occuper de l’arrêt du sang en premier lieu, plutôt que du traitement de la plaie ; cette règle est approuvée par l’autorité d’Avicenne, livre I, f. h, dernier chapitre, qui commence par les mots : « Gum multae aegritudines conjunguntur ». Avicenne y indique quelle est la maladie dont 1e traitement doit précéder; il donne comme exemple d’un cas de ce genre, la colique et la douleur qui est son symptôme; nonobstant cela, comme la douleur est plus dangereuse, il recommande de la guérir en premier lieu.

‘1'' règle : De quelque membre ou lieu que le sang s’échappe d’une plaie, il faut, s’il est possible, élever ce membre, parce que l’élévation du membre d’où le sang coule en détourne le sang, le diminue et le ralentit La raison en est aussi donnée par Galien au De ingenio, livre V, chapitre h : rien n’est plus nuisible et ne provoque davantage l’écoulement du sang, que la douleur et l’inclinaison du membre.

3' règle : En quelque lieu que le sang coule, s’il s’échappe impétueusement d’une petite plaie bien déterminée, il faut pendant une heure tenir le doigt dessus, ou au lieu du doigt quelque autre chose. Cette règle ressort de l’expérience, et, devant l’expérience, comme on l’a vu dans les préambules au Notable IX (p. llZi), sous l’autorité de Galien, livre P'' du De compte xionihus , le médecin ne doit pas chercher de raison. Mais si le sang coule de plusieurs endroits, çà et là, on suturera la plaie, s’il est possible et si elle en a besoin; ensuite avec la main on maintiendra un plumasseau longtemps immobile sur la plaie, eri pressant un peu sur ses lèvres, pendant une heure ou environ, comme ci-dessus; plus ou moins longtemps, selon qu’il semblera utile au chirurgien; puis on retirera le doigt ou la main, légèrement et pour ainsi dire furtivement. On appliquera alors légèrement d’autres plumasseaux qu’on disposera et attachera avec art. Le chirurgien ne doit pas dans ce cas se hâter, ni s’enfuir aussitôt la plaie pansée.

hl règle : Lorsque la plaie où l’on redoute un écoulement de sang est pansée et l’écoulement arrêté, on ne doit jamais défaire le pansement