DOCT. I, CII. I, PART. III. — DES TOPIQUES DES PLAIES

ration était la cause. Il faut donc en metire entre les lèvres d'une plaie suppurante et douloureuse, excepté dans les plaies qui pénètrent dans les grandes cavités de la poitrine, de la tête et du ventre, dans celles bien entendu qui sont ouvertes et non dans celles qui sont fermées, c’est ici le cas, donc, etc.

Ainsi nous devons d'abord débarrasser la plaie de tout ce qui est étranger, ensuite fermer ses lèvres et les suturer, si besoin est, et alors la fomenter avec du vin chaud; on fomentera de même à tous les pansements, jusqu’à la guérison, et cela que la plaie soit entièrement fermée ou ouverte, ou bien en partie ouverte, en partie fermée, qu’elle soit plaie simple ou non, en comprimant parfois un peu. Soit que le vin pénètre, soit qu’il n’entre pas dans la plaie ou qu’il y ait une perte de substance, on fomentera à tous les autres pansements excepté au premier (?). Ces ' raisonnements sont bien enchaînés.

III. En admettant que le vin soit le meilleur topique, etc., on pourrait encore hésiter sur la question de savoir, s'il doit être appliqué froid en acte ou chaud en acte \ Il semble qu’il ne faille pas l’appliquer chaud en acte, puisque tout ce qu’on applique sur les plaies doit être employé sous la forme sous laquelle il nuit le moins; or le vin chaud en acte nuit plus aux plaies que froid en acte, cela est évident; car la fluxion sanguine et l’apostème chaud sont ce qui nuit le plus aux plaies et ils ont pour cause le chaud; par conséquent le vin* chaud en acte ne conviendrait pas ou conviendrait moins que froid en acte. En outre les anciens appliquent le blanc d’œuf froid en acte et en puissance, donc, etc.

Hippocrate dit le contraire dans l’Apborisme de la V” partie : le froid irrite les plaies et les ulcères. En outre le vin doit être appliqué de façon qu’il soit ramené le plus facilement possible par la nature de la puissance à l’acte; or c’est le cas pour chaud en acte, donc, etc. Il faut dire qu’il doit être appliqué chaud en acte, et non froid; cela ressort de Théodoric (livre II, chap. 1), des expériences des praticiens et de la raison. Cela est plus (conforme à la complexion du membre blessé, le réconforte plus vite et mieux; réconforté lui-même, il repousse mieux les bumeurs qui allaient allluer. Le vin chaud résout plus rapidement et davantage celles qui ont déjà afflué, il pénètre plus vite et mieux et ouvre les pores du membre par lesquels s’exhalent les fumées et la chaleur; les humeurs ne sont pas alors refoulées, ni ne causent d’obstruction, d’apostème ou de fièvre. Le vin chaud dessèche plus vite et mieux, parce que le chaud s’associe le sec. Or le membre et la plaie ont besoin de tout cela, donc, etc.

1. C’est-à-dire, après avoir été chauffé ou refroidi; chaud ou froid en puissance veut dire chaud ou froid naturellement.

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

Dans le premier raisonnement, on doit accorder la majeure; quant à la mineure, il y a à dire qu’elle est fausse. Pour le prouver, il faut dire qu’un liquide modérément chaud, appliqué extérieurement, ne cause pas ce que l’on a prétendu; si on le mettait à l’intérieur, il arriverait à l’orifice des veines, et par un trop grand excès de chaleur, il diluerait le sang; mais il n’en est pas ainsi dans ce cas, donc, etc. Quant à l’autre point, lorsqu’on dit que les anciens appliquent le blanc d’œuf, etc., il faut répondre que les anciens et les modernes opèrent suivant des méthodes différentes, et que par conséquent le raisonnement n’en conclut rien contre tes modernes.

IV. On peut encore hésiter sur la question de savoir ce qui convient le mieux pour faire des plumasseaux ou préparer des tentes, des étoupes ou de la laine succide. Il semble que ce soit la laine, parce que ce qui est plus tempéré convient mieux, la plaie en tant que plaie n’étant pas dénaturée et la complexion naturelle se conservant par les semblables. Or la laine succide est plus tempérée, donc, etc.

En outre, ce qui apaise plus la douleur et la prévient mieux que les étoupes, est plus convenable; c’est le cas pour la laine, donc, etc. Elle paraît préférable, puisque la douleur est ce qu’on redoute le plus dans toutes les maladies, parce que suivant Galien, sur le IIP livre du Régime des maladies aiguës, à la partie « screatus optimus », une forte douleur abat la force vitale. Suivant Avicenne, livre P"’, avant-dernier chapitre : si une vive douleur persiste, elle pourra tuer. Aussi Avicenne dit-il (livre I, f. 4, chap. DE l’apaisement de la dodledr) qu’il faut obvier en premier lieu à une forte douleur, où que ce soit, et tous les auteurs le veulent aussi; par conséquent, etc. En outre, ce qui lèse moins les plaies et les pique moins que les étoupes, convient mieux; il en est ainsi de la laine, donc, etc.^ Enfin les matelots, les disciples d’Anselme de Janua et ceux qui guérissent les plaies avec l’Incantation de Damiete se servent de laine et non d’étoupes, donc, etc.

En revanche, ce qui ne permet pas de faire des tentes ou des plumasseaux aussi bien qu’avec des étoupes, convient moins au traitement des plaies et ulcères; c’est le cas pour la laine, donc, etc. De plus, tous les praticiens français et d’au delà les monts ne se servent que d’étoupes. Enfin tous les auteurs de médecine et de chirurgie recommandent l’étoupe.

Il faut dire que l’une et l’autre de ces matières peut être considérée de deux façons : selon sa complexion ou selon ses qualités; ainsi la laine au point de vue de sa complexion est plus convenable, parce qu’elle est plus tempérée; mais elle ne convient pas à cause de son onctuosité, parce qu’elle lubrifie aussi et qu’on ne peut en faire des tentes. Le contraire est vrai des étoupes : elles conviennent moins au point de vue de leur complexion, mais mieux parce qu’elles sont tenaces et propres à

DOCT. I, ClI. I, PART III. — DES TOPIQUES DES PLAIES

faire des plumasseaux et des tentes; par conséquent, etc. Le raisonnement procède régulièrement.

V. On peut encore hésiter sur la question de savoir ce qui convient le mieux, des étoupes de Un ou de chanvre. Il semble que ce soient les étoupes de lin, qui sont plus tempérées. En revanche les étoupes de chanvre conviennent mieux parce qu’elles sont plus souples, moins écailleuses et moins épineuses; en outre ce sont ces dernières qu’emploient ordinairement les chirurgiens. Il faut dire que l’on demande d’abord si ces étoupes conviennent pour être mises entre les lèvres des plaies et autres semblables, et en second lieu si elles conviennent pour être mises sur la plaie, extérieurement et non entre les lèvres. S’il s’agit du premier cas, je prétends que les étoupes de chanvre conviennent mieux, non à cause de leur complexion, mais parce qu’elles nt; sont pas écailleuses, ni ne piquent la chair, et parce qu’elles sont plus souples; s’agitil du second cas, je prétends que les étoupes de lin sont préférables, parce qu’elles sont plus tempérées; elles conviennent moins cependant parce qu’elles sont écailleuses, etc. En sorte que si elles n’avaient pas des écailles inséparables, elles conviendraient mieux aux plaies, à l’intérieur et à l’extérieur.

Choix du topique et manière de l'appliquer.

luR la troisième partie principale, à savoir quel est le médicament local à appliquer sur toutes les plaies aussi longtemps qu’elles restent plaies, il faut être attentif à deux choses : en premier lieu, au choix de ce médicament; en second lieu, à la manière dont il doit être appliqué.

1“ Choix du topique. Nous jugeons que du bon vin fort, aussi chaud que le patient peut le supporter, et des étoupes qu’on y trempe et qu’on exprime, suffisent. La raison pour laquelle le vin est le meilleur médicament, et doit être administré chaud en acte, pour laquelle les étoupes valent mieux pour tes plaies que la laine succide et doivent être de chanvre, et quelques autres raisons, ont été exposées dans les Préambules à cette partie.

2“ Manière de l'appliquer. Une fois la plaie débarrassée des objets fichés et des autres corps étrangers (car, aussi longtemps qu’il y a quelque corps étranger entre les lèvres, celles-ci ne peuvent s’unir : c’est le Canon de Galien, dans le Techni^ traité Des causes, chapitre 30, à la partie : « conglutinat vero distantia, etc. »), on doit avant de fomenter réunir et suturer les lèvres, si une suture est nécessaire; on en a vu la raison dans les Préambules. On fera ensuite des coussinets et des

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

compresses d’étoupes ^ qu’on trempera dans le vin, avec lesquels on fomentera légèrement la plaie et les parties voisines; puis on les exprimera, et, ainsi exprimés, on les appliquera sur la plaie en les comprimant un peu; puis, on les mouillera une seconde fois, les exprimera, les appliquera et les comprimera, et ainsi trois ou quatre fois comme devant, pour absorber l’humidité superflue, infecte et nuisible qui a été attirée dans la plaie, et pour produire un effet résolutif dans les parties voisines de celle-ci, etc. On dépliera ensuite et redressera les plumasseaux et les compresses, pour qu’il n’y reste aucun pli ou ride qui puisse nuire; puis on mettra les compresses les unes sur les autres, sur les côtés de la plaie, en aussi grande quantité qu’il faudra, afin que par ce moyen et à l’aide d’un bandage fait avec art, le fond de la plaie soit comprimé plus fortement que l’orifice pour qu’il ne s’amasse pas dans ce fond du pus ou de l’humidité, ou que s’il s’en amasse, il soit chassé du fond vers l’orifice. Pour les petites plaies peu profondes et faites selon la longueur des muscles, il suffira d’un plus petit nombre de compresses plus petites; au contraire, pour les plaies plus grandes, plus profondes et dont une des lèvres pend beaucoup, pour celles qui sont selon la largeur des muscles, et pour les autres semblables, il faut un plus grand nombre de compresses plus grandes. Sur les compresses et sur la plaie, on posera deux ou trois plumasseaux imbibés. Il y a à cela trois raisons : la première, afin qu’ils réconfortent et résolvent; la seconde, pour qu’ils retiennent la chaleur interne à l’intérieur de la plaie; la troisième, pour qu’ils préservent contre le froid du milieu ambiant, puisque ce sont là les deux choses qui sont le plus contraires aux principes de la vie. On appliquera enfin un plus grand plumasseau sec sur les précédents. La raison en est donnée par Théodoric dans sa Grande Chirurgie (livre II, chapitre 6 : de la fracture du crâne sans plaie extérieure) : c’est pour qu’il retienne à l’intérieur la chaleur naturelle; on peut ajouter que cela rend le bandage plus ferme.

I. « Pulvilli et pressurae de slupis. » Coussinets, pulvilles, plumasseaux sont des synonymes; «pressurae » désigne encore une pièce de pansement de même genre, deslinée]parliculièrement à exercer de la compression; elle était sans doute de dimensions plus grandes que le plumasseau; c’est l’origine de nos compresses. Le traducteur de 1314 traduit « pressura » par « presse «. (V. p. 234.)