SEPTIÈME PARTIE

DE l’aPOSTÈME chaud ET DE LA DYSCRASIE DES PLAIES

Déclarations préliminaires.

ouR la clarté de ce qu’on doit dire dans la partie suivante il faut noter ici six points :

I. Il faut noter pour l’explication de la partie où il est question du traitement préservatif de la dyscrasie ^ et de ïapostème chaud, qu’il est plus sûr d’obvier à un apostème qui menace

denda sunt pureta pisorum, lac amygdalarum, farina ordei vel avenue, gruellum ». — Manuscrit 1487 : « sicut omnes pisces, omnes fructus, omnia olera putreda (pour pureta) pisorum lac amidarum (amygdalarum) gruellum ». — Manuscrit 2030 : « si comme sont tous poissons, tous fruis, tous choux, purée de pois, lait d’amandes, guel ».

Les manuscrits 1487 et 2030 ont le même texte. L’éd. 1892 a en plus : « et in casu concedenda sunt », plus : « farina ordei vel avenae ». Plus bas sont indiqués d’ailleurs les aliments que l’on peut donner à l’occasion.

« Olera » est traduit par « choux », dans le manuscrit 2030. — Gruellum, d’après D.U Gange, gruellus, son, était « gruis » en vieux français. Le manuscrit 2030 traduit « guel ». — Le ms. 2030 traduit « humidus » par « moiste » ; — « brodium » et « jura » par « brouet »; — « sorbendum » par « humer ».

1. « Notandum ad declarationem dicendorum in parte sequenti scilicet in quantum spectat ad partem, in qua fit sermo de cura... »

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

et aux autres accidents, que de les traiter par des médecines incertaines quand ils se sont déjà déclarés. C’est ce que veut indiquer Galien dans son Commentaire des Pronostics, première proposition du Commentaire ; il me semble qu’il est préférable que le médecin use de prévoyance. C’est ce que fait voir aussi le poète Ovide, qui dit: « principiis obsta », Galien dit encore (au VP livre du Megatedmi, chapitre 1) : il n’y a rien de plus utile dans les cas de piqûre et autres lésions semblables comme les plaies, que d’çmpêcher un apostème chaud. Il dit de même au chapitre 6 : il est fort avantageux pour le malade et fort honorable pour le médecin de protéger les membres blessés contre l’apostème chaud et la dyscrasie maligne , parce qu’ainsi , suivant le Canon de Galien (Techni, traité des causes, chapitre 30, dans la partie : « conghitinat vero distantia »), on conserve la complexion naturelle du membre. Galien parle du traitement préservatif dans le Commentaire de la deuxième partie des Aphorismes (à l’Aphorisme : « ex plenitudine, etc. ») : Si une cause prête à aboutir n’amène rien et est supprimée, cela ne s’appelle pas une guérison, mais une prévision. Et pour qu’on ne me prenne pas par les mots, j’entends ici par traitement préservatif la prévision. ‘

Que l’apostème chaud exige un traitement préservatif, puisque cela n’est pas douteux du traitement curatif, c’est ce qui est prouvé par l’autorité de Galien (sur X Aphorisme de la première partie : « qui crescunt, etc.»). Il dit dans ce passage que le feu et toute autre chaleur peut être éteint de deux façons : ou bien on l’étouffe, ou bien on le résout. De même l’apostème chaud peut être éteint de deux façons : 1® à son début; 2“ à sa période d’état. A son début, lorsque commence la dyscrasie, en l’étouffant par des répercussifs et des évacuations qui font diversion, et dans sa période d’état ou d’augment, par des dissolutifs locaux et par des évacuations qui expulsent la matière intiltrée, etc. Haly dit en outre (dans le TecJmi, traité des causes, chap. 3Zi, à la partie : « per ipsam autem ») : on guérit l’apostèrae de deux manières; ou bien on l’empêche de se produire, ou bien on le dissipe (digestio ejus fiat) lorsqu’il est arrivé à résolution ou à maturité.

II. Il faut noter pour l’explication de la partie dans laquelle il est question du traitement curatif de Vapostème chaud déjà développé dans la plaie, qu’il est dit dans le Traité, que lorsque dans une plaie commence un apostème chaud, il faut provoquer une évacuation, faite comme il est prescrit là où l’on traite de la manière d’évacuer, c’est-à-dire par le côté opposé et différent, et non par la partie où s’est déclaré l’apostème.

On demande si c’est là le vrai moyen. Il semble que non, d’après l’autorité d’Hippocrate; à X Aphorisme de la première partie : « ubicunque reperit natura, etc. », il ordonne le contraire; donc, etc. En outre l’art

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imite la nature autant que possible; donc, etc. Enfin, cette pratique produira une agitation des humeurs; donc, etc. — Le contraire est soutenu par tous les auteurs de médecine et de chirurgie et par tous les praticiens, et est donné en précepte dans le Traité. En outre Galien (aujXIIP livr(' du De ingenio^ chapitre !\) dit ; lorsqu’un apostème se déclare dans la matrice, on ne provoquera pas tes règles, mais on fera une évacuation par la partie opposée. Il faut dire que dans ce cas on doit faire l’évacuation par le côté opposé et faisant diversion * et non par la partie dans laquelle se déclare l’apostème, de sorte que si l’apostème se déclare au-dessous du nombril, on fera évacuer par vomissement; si c’est au-dessus, par des selles; s’il se déclare à un bras, on fera l’évacuation par l’autre bras oii par le pied du même côté. La raison en est, qu’on doit faire au début de l’apostème l’évacuation qui réprime et empêche le mieux sa croissance, distrait, fait diversion, réduit à rien et guérit, et non une autre. C’est le cas ici par rapport à l’évacuation faite par la partie malade même; donc, etc.

La majeure est évidente, parce que nous cherchons principalement et en premier lieu à enrayer la croissance de l’apostème qui commence, puisqu’il est plus facile et plus sûr de résister à une maladie commençante que de la guérir quand elle est complète et développée, et parce que, quand l’apostème augmente et atteint son plein développement dans une plaie ou toute autre part ailleurs, il suppure le plus souvent, et une fièvre de suppuration (putrida) ou du moins éphémère accompagne nécessairement la production du pus, suivant Hippocrate (L’’’ Aphorisme, sur la génération du pus, etc.) et Galien disant (au XL livre du Megatechni, chapitre 5) : tous les membres qui ont un apostème chaud sont comme une source de fièvre et pour le corps comme un fourneau; en sorte que l’apostème une fois développé, est plus dangereux et plus douloureux que la plaie elle-même; et même en admettant qu’il n’en soit pas ainsi, il nous détourne cependant du traitement de la plaie et ainsi le prolonge, comme il ressort de l’autorité de Galien, qui dit (au VHP livre du De ingenio, chapitre 8) qu’une plaie accompagnée d’un apostème ne guérit pas avant que l’apostème soit guéri. C’est ce que veut aussi Avicenne, disant (au 1. VI, f. h, doctr. 2), qu’il faut savoir que la plaie ne guérit pas avant que l’apostème soit calmé. Tous le veulent de même, ainsi que le raisonnement et l’expérience; aussi Galien dit-il (au YP livre du De ingenio, chapitre 2, et au VP livre du Megatechni, chapitre 1), qu’empêcher la production d’un apostème dans les plaies est parmi ce que nous pouvons faire de mieux dans le traitement des piqûres (et ajoutez : de toutes les autres plaies), qu’il n’y a rien de plus honorable pour le médecin, ni de plus utile pour le malade. De tout cela découle donc la majeure, à savoir qu’il

t. « Per oppositum et diversum », par la partie opposée et qui détourne {diverto).

NiCAISE. — H. de Mondeville. 19

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

faut faire au début d’un apostème l’évacuation qui arrête le plus sa croissance, qui est celle par la partie opposée et qui fait diversion. La mineure résulte du fait que cette évacuation évacue et fait diversion, tandis que si l’autre évacue d’abord, elle attire ensuite et accoutume davantage les humeurs à cette voie‘; donc, etc.

A ce raisonnement on peut répondre de trois façons : 1° que c’est un procédé trouvé par la maladie, non par la nature; 2“ que, lors même que la nature l’aurait trouvé, ce ne serait' pas par la région convenable; 3“ que ce ne serait pas la nature opérant régulièrement, que seule le médecin doit imiter. — A la seconde on peut répondre de même, ou bien il faut répliquer que l’art n’imite pas toujours la nature, mais seulement quand il le peut et le doit; que donc ces arguments ne sont pas concluants ^

III. Avicenne (livre IV, f. 4, tr. 2, chap. Du régime des plaies accompagnées d’apostème et de douleur) donne d’autres emplâtres et applications locales pour ce cas, ainsi l’emplâtre de Grenade douce cuite, etc., et l’onguent d’huile rosat et de blanc d’œuf, etc. Il nous suffit à nous du seul emplâtre de Mauves donné dans le Traité. En outre, dans le même chapitre, il dit qu’on doit considérer la tendance que montre ® l’apostème ou la plaie vers le froid ou vers le chaud, etc., et qu’il faut administrer des remèdes contraires à sa tendance. Je n’ai toutefois jamais vu d’apostème froid ou sec survenir dans une plaie; cependant j’ai vu la plaie tendre à la frigidité, comme chez les hydropiques ; j’ai vu des plaies et des apostèmes secs avant qu’ils fussent mûrs et prêts à se dissoudre, et quelques plaies quand elles commençaient à se compliquer de spasmes A

IV. Théodoric dit (au livre I, chap. 3, Du traitement de l’apostème chaud), que s’il survient dans une plaie un petit apostème superficiel, ne pénétrant pas profondément dans l’intérieur, ou s’il se montre à côté de la plaie, sans s’étendre sur le membre et sans avoir quand on le palpe un grand développement intérieur, arrondi, comme sont les gros furoncles, un tel apostème n’est pas beaucoup à craindre, c’est-à-dire pas autant que s’il présentait les conditions opposées. Le mal serait cependant encore moindre si la plaie ne présentait aucun apostème. En