DOCT. I, CH. I, PART. VII. — APOSTÈME ET DYSCRASIE DES PLAIES

outre Théodoric enseigne dans ce même chapitre à guérir les insomnies, si le patient en souffre, en lui oignant la tête avec de rimile de Camomille, de l’huile rosat ou d’autres semblables.

V. \Jempldtre de Mauves dont la composition est donnée dans le Traité, est mitigatif de la douleur et ramollitif par le fait des Mauves, résolutif à cause du vin et du son, et n’est ni ne doit être suppuratif, car la suppuration est contraire à notre intention, bien plus nous devons l'éviter le plus possible^ comme on l’a dit plus haut, selon Avicenne et Galien. Cet emplâtre résout complètement tous les apostèmes de ce genre, même les grands s’ils ne sont pas suppurés, et s’il ne les résout pas complètement, il n’y a cependant que la plus petite partie de la matière, celle qui est épaisse et déjà corrompue qu’il ne résolve pas. L’apostème devient ainsi très petit et assez tolérable, tandis que si on n’avait pas usé de l’emplâtre, il eut été intolérable et fort grand.

VI. Il y a deux sortes de douleur : tolérable et intolérable; la douleur tolérable est de deux sortes, légère ou forte. La douleur tolérable légère est celle qui entrave peu les fonctions naturelles, ainsi la douleur d’une petite plaie simple, qui n’empêche pas ou peu de dormir ou de manger, etc. La douleur tolérable forte est celle qui entrave manifestement et beaucoup les fonctions naturelles ; telle est la douleur d’une plaie compliquée d’apostème ou de fièvre tierce, qui empêche à moitié de dormir et de manger comme d’habitude. La douleur intolérable est celle qui entrave très fortement ou tout à fait les fonctions naturelles, quand le patient ne mange ni ne dort, parfois pendant plusieurs jours; c’est la douleur de la piqûre aveugle d’un nerf ou d’une plaie des nerfs compliquée d’apostème, les douleurs de la colique iliaque, et autres semblables *.

De l'apostème chaud et de la dyscrasie des plaies.

UR la septième partie principale, à savoir la préservation et le traitement de la dyscrasie, de l’apostème et des complications de ce genre qui surviennent dans les plaies, il faut considérer deux choses : 1° la manière de préserver les plaies contre le développement de ces complications; 2° la manière de guérir ces dernières lorsqu’elles se sont déjà introduites dans la plaie. — Dans la première, il faut être attentif à deux points : 1“ la connaissance des causes

1. Ed. 1892 : « Sicut est dolor ex punctura nervi caeca aut ex vulnere nervoso apostemato et dolor colicus iliacus splenelicus verns et similia. » Ms. 1487 : «... plelicus verus ».

qui font naître ces accidents dans les plaies, et le moyen de les éviter; 2° la connaissance des signes qui indiquent que ces accidents vont se produire dans les plaies. — Le premier point renferme : 1“ certaines considérations générales; 2° certaines considérations plus spéciales.

Consülérations générales sur les causes des accidents des plaies : on donne deux règles générales : 1’’'^ règle : Il est plus sûr de prévenir un apostème chaud dans une plaie ou d’y obvier avant qu’il commence, que d’y apporter remède quand il est déjà là. La raison en a été donnée dans le quatrième préambule. Avicenne dit la même chose au 1. IV, f. h, traité 1, où il est question du traitement général des plaies. — 2“ règle : Si dans une plaie récente ou simple, les huit règles générales précédentes exigées pour le traitement des plaies sont bien exécutées sans qu’aucun contingent soit omis par le médecin, le malade ou les assistants, jamais aucun des accidents dont on vient de parler ne pourra s’introduire dans la plaie, parce que ces règles suffisent complètement dans ce cas, et évitent tes causes du développement des accidents dans les plaies. Mais si la plaie n’a pas été pansée pendant qu’elle était encore fraîche *, ou que quelque autre des contingents ait été négligé, ou si pour quelque cause on panse autrement que suivant la méthode par nous donnée, par exemple selon la méthode des anciens, ou bien si la plaie est restée longtemps sans être pansée il pourra alors se déclarer quelqu’un des susdits accidents.

Quant au second point, à savoir la connaissance des causes spéciales qui peuvent amener des accidents de cette nature dans les plaies, et le moyen de les éviter, on donne sept règles spéciales. règle : On évitera autant que possible une trop grande réplétion; tous les auteurs de médecine et de chirurgie, tous les praticiens, l’expérience et le raisonnement sont d’accord sur ce fait, qu’une réplétion excessive cause des apostèmes chauds. — 2® règle : On évitera de faire trop travailler tout le corps et principalement le membre blessé; Galien dit en effet (sur le IP livre du Régime des maladies aiguës^ à la partie « vcrbi gratia homo quivis, etc. ») : Si le membre blessé travaille, il souffrira chaleur et douleur; mais s’il se repose dès le début, la douleur se calmera et par conséquent aussi le flux (reugma); s’il ne se repose pas de suite la douleur ne s’apaisera pas aussi vite. C’est ce qu’indique Hippocrate à X Aphorisme de la deuxième section, au paragraphe « in omni motione corporis, etc. ». • — 3® règle : En évitant de laisser le membre pendre trop, on évite aussi de la douleur.

1 . « Sed si non sit praeparalum recens. » — Manuscrit 2030 : « Mes se la plaie iiest aparellie freschement ».

2. Ed. 1892 : « Aut si diu fuerit non praeparalum in ipso, tune in ipso... » — Manuscrit 1487 ; « aut si diu fuerit non preparalum tune in ipso... ». — Manuscrit 2030 ;

« ou se elle demeure longement avant que elle soit apparellie ».

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Raison : parce cpie les humeurs se précipitent vers les régions déclives et souffrantes. — 4® règle ; Qu’on prenne garde que le membre blessé ne soit pas plus serré qu’il ne faut. Raison : parce qu’une trop forte constriclion occasionne partout de la douleur, et que la douleur est une cause de fluxion, etc. — 5® règle : On évitera la constipation du ventre, parce que la constipation retient les aliments et les fumées qui causent de la réplétion, et que la réplétion cause les apostèmes chauds. — 6® règle : On laissera le sang couler modérément de la plaie, selon l’avis des auteurs, si cela paraît avantageux; car Galien dit (au livre IV du Megatechni, chapitre 5, dans les premiers mots) : un écoulement modéré de sang est favorable aux plaies et les préserve d’un apostème chaud. Avicenne dit la même chose (1. IV, f. 4, tr. 1, chap. Propos général du TRAITEMENT DES PLAiEs) -ot il ajouto : Pout-êtrc cotte règle convient-elle seulement aux anciens opérateurs et non aux modernes. — 7® règle : S’il y a quelque autre cause qui annonce la dyscrasie prochaine ou un autre desdits accidents , elle peut être ramenée à une de celles qu’on vient de dire.

Quant aux signes qui annoncent la formation de la dgscrasie ou d’une complication semblable dans une plaie, ils sont nombreux : il sort de la plaie un certain liquide aqueux rosé, comme une lavure de chair, il y a de la douleur, de la rougeur, de la tuméfaction, etc., peu considérables. Lorsque ces signes commencent et sont encore peu marqués il faut intervenir dès leur apparition, do peur qu’ils n’augmentent et que 1a dyscrasie ou un apostème se déclare dans la plaie et se confirme, parce qu’il s’y formerait du pus. Or partout où il se produit du pus en quantité notable, la fièvre suit de près, ainsi qu’il ressort de l’autorité d’Hippocrate dans la 1'® partie des Aphorismes : la production de pus est accompagnée de douleur et de fièvre, etc. ; et quiconque souffre d’une plaie, d’un apostème et de fièvre, n’est pas sûr de sa peau*, surtout si la fièvre persiste et se change en fièvre de suppuration. Donc dès qu’un ou plusieurs de ces symptômes apparaîtront dans ta plaie, qu’on avise, comme il est dit dans le Traité.

Quant à la seconde question, à savoir le Traitement de ces accidents^ lorsque par quelque raison ou quelque faute, etc., ils se sont déclarés dans la plaie, il faut être attentif : 1® à certaines considérations générales; 2“ à certaines considérations spéciales.

Sur le premier point, on donne 9 règles générales.

1*® règle ; Si la dyscrasie ou quelque autre accident se déclare dans la plaie, le patient s’abstiendra de tout travail, surtout du membre lésé; la raison en a été dite tout à l’heure, et il n’est pas étonnant que le tra-