I. « Non sit de pelle securus

DEUXIÈME TRAITÉ. - DES PLAIES

vail soit une cause qui précède et amène l’apostème, l’entretienne et en empêche la guérison.

2® règle : On rendra la diète plus légère et on la réduira; il y a à cela deux raisons : la première c’est que, selon les auteurs et les praticiens, le régime qui pèche par la quantité et la qualité peut être une cause d’apostème chaud; la seconde raison peut être que le plus souvent les corps de ces malades*, ou du moins les membres atteints d’apostème ne sont pas sains. Or selon V Aphorisme d’Hippocrate, à la 2® partie, plus on nourrira les corps impurs, plus on leur nuira, et il entend : par une nourriture qui fortifie la force vitale ou qui augmente le corps. Il faut cependant pour soutenir la force vitale nourrir le corps, si impur soit-il, parce que selon Avicenne (1. IV, f. 1, chap. De l’alimentation dés fiévreux), ce qui guérit la maladie, comme vous savez, c’est la force vitale et non pas le médecin. De même on peut trouver dans Galien (l‘‘® partie du Régime des maladies aiguës^ au passage « quod si antiquus cibus, etc. »), que l’on doit considérer avant tout la force vitale; le médecin doit avoir deux yeux, le droit surveillant la force vitale, le gauche la maladie.

3® règle : Quand un de ces accidents se déclare dans une plaie, une évacuation ou diierses évacuations deviennent nécessaires, comme on l’a montré plus haut, et comme cela est enseigné dans les auteurs de médecine. Tous les auteurs, en effet, les praticiens rationnels, le raisonnement et l’expérience sont d’accord sur ce point.

bp règle : Toutes les fois qu’un ou plusieurs de ces accidents se sont déclarés dans une plaie, on abandonnera immédiatement le traitement de la plaie et on s’occupera de celui de l’accident ou des accidents. En effet ceux-ci se traitent par des émollients, des humectants et des dilatants, qui tous sont contraires au traitement des plaies, lequel comporte des dessiccatifs, des constrictifs et d’autres semblables. Avicenne dit aussi (1. IV, f. Ix) ainsi que Galien (Z>e ingenio^ 1. III, chap. 8) que les plaies ne guérissent pas avant que les apostèrnes soient arrêtés.

5® règle : Aussi longtemps que dans une plaie un ou plusieurs accidents persistent, quand cela durerait éternellement, il ne faut pas revenir au traitement de la plaie. La raison en a été dite, c’est que le traitement des accidents est empêché par celui des plaies, et que cependant les plaies ne guérissent pas avant que les accidents soient guéris. Cette raison peut être fortifiée par l’autorité d’Avicenne (1. IV, f. 4, tr. 2, et 1. 1, f. 4, chap. 31, intitulé PAR QUELS traitements nous devons coaimencer), qui dit qu’un ulcère ne peut être guéri, si l’apostème qui l’accompagne n’est guéri auparavant; celui-ci une fois guéri, l’ulcère pourra être guéri. Avicenne donne là

I. Ed. 1892 ; « Quia corpora semper horum aut plurhm, aut saltem... » — Manuscrit 1487 : « quia corpora horum ut plurimum aut saltem... »

DOCT. I, CH. I, PART. VII. — APOSTÈME ET DYSCRASIE DES PLAIES 2!)o

toutes les conditions auxquelles le médecin et le chirurgien doivent être attentifs, dans le cas de maladies diverses simultanées ou présentant des complications variées, afin que nous sachions quelle maladie nous devons traiter la première.

6® règle : Aussitôt que le ou les accidents sont apaisés, le chirurgien reviendra immédiatement au traitement de la plaie; comme celui-ci est l’objet principal, il faut donc en eftet y revenir dès que les accidents sont atténués.

7“ règle : Si dans une plaie surviennent plusieurs accidents de ce genre, la plaie est dite compliquée et il faut dans le traitement de ces accidents suivre un certain ordre.

8® règle : Autant d’accidents compliquent une plaie, autant il faut dans son traitement se proposer de buts, à moins que certains de ces accidents ou tous demandent à être traités de la même manière, comme la dyscrasie, l’apostème non suppuré et la douleur, qui sont guéris par le même traitement. La raison des règles? et 8 se trouve dans Haly sur le rccA/z? (traité DES CAUSES, chap. 31, « secundum compositas vero, etc. », à la partie « et quidem si tïebotomari ») : quand la maladie est compliquée, on établira l’ordre des divers buts qu’on se propose selon la gravité des complications, de façon à guérir d’abord les plus graves et ensuite les plus légères.

9® 7'ègle ; Lorsque l’apostème n’a pu être guéri par répercussion ni par résolution, ou qu’on n’a pu empêcher autrement qu’il ne s’y forme du pus, on dérivera celui-ci, on l’attirera et mondifiera si possible par la plaie principale. La raison en est double : La première, c’est qu’en faisant une nouvelle ouverture, on ferait souffrir le patient, et qu’il ne faut pas ajouter l’affliction à l’affligé; l’autre raison, c’est qu’on ferait avec plus de peine, ce qui peut être fait aussi bien ou mieux avec moins, etc. — Si cela n’est pas possible, on ouvrira l’apostème près de la plaie en un lieu déclive (parce que le pus tend à aller vers le bas et qu’on le mondifiera et l’extraira plus facilement par ce lieu) ou dans un endroit plus mûr (parce que là la peau et les chairs extérieures sont moins épaisses et que le pus est plus près de la surface), en observant les règles qu’il faut obsei'ver, et qui sont indiquées dans le chapitre du traitement des apostèmes.

Quant au second point, à savoir la ^nanière de traiter les complications de cette nature dans les cas spéciaux^ prenons un exemple, pour que l’on voie mieux ; une plaie est compliquée, creuse, avec perte de substance; il s’y est développé de l’altération (alteratio), de la dyscrasie, un apostème non suppuré ou suppuré et de la douleur. Celle-ci doit être calmée d’abord, ici comme partout, parce que selon Galien (au IIP livre du Régime des maladies aiguës^ à la partie « screatus optimus »), la douleur abat la force vitale laquelle guérit les maladies; la force vitale abattue, la maladie domine. Puis par le même médicament et de la même

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

façon on réduira l’altération, la dyscrasio et l’apostème non suppuré. Ensuite si l’apostème devient purulent, on évacuera le pus; puis il faudra combler la cavité, ou amener la régénération de ce qui a été perdu. La douleur, l’altération, la dyscrasie et l’apostème non purulent se traitent par des évacuations et des applications locales. La manière de procéder aux évacuations a été donnée ci-dessus, dans la cinquième partie principale. Quant à la manière de traiter ces complications par des remèdes locaux, il suffit du seul Emplâtre de Mauves^ au sujet duquel il faut être attentif à deux choses : 1“ la manière de le confectionner; 2° la manière de l’appliquer.

On le confectionne de la façon suivante : Rp. Des feuilles de Mauves avec leurs queues; on les cuit seulement dans de l'eau, comme si on devait les manger; on laisse refroidir, on les émonde, on les coupe menu, on les pile comme pour une sauce ‘ et on les mélange avec du Vin jusqu’à ce qu'elles surnagent ; on fait houillir sur le feu à gros bouillons, en remuant tout le temps; on ajoute alors en agitant de la crihlure de Son jusqu'à ce que le mélange soit assez épais pour que le vin ne coule plus. La raison pour laquelle on met de la criblure de son et non du son, semble être que l’emplâtre en est plus beau et mieux mélangé; peut-être cependant le son conviendrait-il mieux. La criblure de son se fait de la manière suivante : on broie fortement du son et on le crible; ce qui passe par le crible s’appelle criblure de son.

On applique cet emplâtre de la façon suivante : On en étend une couche épaisse sur un morceau de toile qui recouvre la plaie et les parties voisines au loin, et on l’applique médiocrement chaud, en interposant entre lui et la plaie un très mince plumasseau d’étoupes imbibé de vin chaud et exprimé. Il y a deux raisons à cela : d’abord, pour que ledit emplâtre puisse être séparé plus facilement et mieux du membre; en second lieu, pour que l’humeur, la sueur, la fumée et le pus qui sortent du membre et de la plaie s’imbibent dans le plumasseau.

La manière de traiter un apostème qui est devenu purulent, consiste à faire sortir le pus avec des compresses ^ et un bandage fait selon l’art, à faire des ablutions de vin chaud, en nettoyant avec des étoupes, de la charpie ou d’autres médicaments mondificatifs et d’autres moyens de mondification pins énergiques, si cela paraît avantageux. La perte de substance est régénérée et la cavité remplie en donnant au blessé un régime basé sur ce qui a été dit dans la partie où il est question du régime, en lavant avec du vin, en desséchant et en pansant avec tous les autres topiques convenables.

1. « Et minulim scindantur et terantur sicut salsamentum. » — Manuscrit 2030 : « et trenchies nieunement et criblees-ausi comme se ce fust une sauce ».