CHAPITRE QUATRIÈME

Bu traitement de la contusion de la tête avec fracture du crâne sans plaie de la chair extérieure et de la peau.

Déclarations préliminaires .

EMARQUONS ici doiix clioses pour la clarté du présent chapitre.

I. Pour avoir la doctrine complète du traitement des contusions de la tète sans plaie de la peau et de la chair extérieure, avec fracture pénétrante du crâne, ainsi que pour avoir les préambules et les explications que comporte le sujet, outre ce que l’on donne dans le présent chapitre, il faut recourir au chapitre XII de ce Traité II, qui expose le traitement de toutes les contusions en général. On y trouvera le complément de ces préambules, des causes et de tout ce chapitre.

II. Les trois moyens donnés dans le Traité pour reconnaître si les lésions du crâne pénètrent ou non, n’ont leur utilité que lorsque la peau extérieure est intacte. Le premier moyen consiste à explorer avec la pulpe du doigt, etc. ; par là nous savons avec peu de certitude si le crâne est lésé ou non, et non si la lésion pénètre ou ne pénètre pas au delà. Par le second moyen qui consiste à percuter la tête avec une baguette (virgula), etc., nous sommes vaguement informés si le crâne présente une fracture pénétrante ou peu pénétrante. Par le troisième dans lequel on tire sur un fil, etc., nous sommes informés si la lésion pénètre ou non à travers toute l’épaisseur du crâne. Il faut savoir en outre, par surcroît, à propos des trois moyens donnés dans le chapitre suivant pour le même objet, qu’ils n’ont d’utilité que quand ils sont d’accord avec les signes de la fracture à découvert* et que par chacun d’eux, réuni aux autres, nous pouvons être suffisamment renseignés sur la question de savoir si les lésions pénètrent ou ne pénètrent pas à travers tout le crâne.

I. Ms. 1487 : « Quod solura habent locum crânes ad hoc concurrenlibus exislente discooperto et quod per unumquodque ipsorum cum aliis sufficienter possumus informari ».

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

Du traitement de la contusion de la tête avec fracture du crâ?ie sa?is plaie de la chair extérieure et de la peau.

xAMiNONs ici deux choses : 1“ les moyens qui permettent de reconnaître si la contusion est avec fracture; T la manière de traiter une contusion et une fracture de ce genre. Dans le premier point, trois chefs, puisqu’il y a trois moyens pour faire le diagnostic. Par le premier moyen on reconnaît quelquefois nettement la lésion, quand la chair conluse par le coup, est assez amincie sur le crâne pour que la peau seule reste intacte, et quand la fracture du crâne est grande; on peut alors reconnaître manifestement la fracture du crâne avec la pulpe du doigt. Dans le second moyen on percute la tête avec une baguette légère et sèche, de Saule par exemple; si l’on obtient alors un son rauque et sourd, c’est le signe d’une fracture du crâne; on peut, pour le mieux distinguer, percuter à côté une tête saine. Le troisième moyen paraît être plus certain que le second; on fait tenir au patient un fort lil ciré entre les dents, et l’on tire fortement avec les ongles le long de ce fil ‘. Un homme blessé au crâne ne peut supporter cette traction sur le fil.

Quant à la seconde question, à savoir la manière de traiter une contusion et une fracture de cette espèce, on doit observer qu’il faut d’abord humecter la tête avec du vin chaud et bien raser les cheveux au niveau de la contusion et au loin tout autour; on fera ensuite une boule d’étoupe (sphaera de stupis) assez grosse pour recouvrir, quand elle sera trempée, exprimée et comprimée, toute la partie rasée. La raison pour laquelle nous mettons dans ce cas, non des plumasseaux, comme fait Théodoric, mais une boule, est qu’il est inutile de faire par le plus ce qu’on peut faire par le moins; or cette gradation de plumasseaux prescrite par Théodoric, ne s’emploie que pour comprimer plus fortement le milieu de la contusion et plus lâchement sa circonférence, compression graduelle qui est ici nécessaire, parce que, là où la contusion est plus forte, il faut comprimer plus fortement; or c’est au milieu. Mais cette compression graduelle s’obtient aussi bien et mieux par une seule boule que par plusieurs plumasseaux; donc, etc. On humectera la boule de vin chaud salé, et on l’exprimera ensuite; puis on recouvrira de miel chaud salé la partie de cette boule qui doit être posée sur la tête et on l’appliquera sur la contusion, La raison pour laquelle on trempe successivement la boule dans ces différents liquides, est que ce sont de forts résolutifs et des préser-

I. « Teneat patiens forte Ilium ceralum inter déniés et aliquis trahat fortiter ungues circa dictum tilum. »

DOCT. I, GII. V, — DES FRACTURES DU CRANE

vatifs de la suppuration ; or c’est ce dont nous avons besoin dans ce cas, donc, etc. Sur cette boule on placera un plumasseau d’étoupes trempé dans du vin chaud et exprimé, et ensuite un plumasseau ‘ sec plus grand que le précédent; on fera un bandage, et on attendra jusqu’au cinquième ou septième jour avant de défaire le pansement, à moins que la douleur ne continue ou n’augmente. Si c’est le cas, on défera le pansement et on le fera de nouveau comme il vient d’être dit, et ainsi de cinq en cinq jours ou environ, jusqu’à la guérison. Pour plus de sûreté on donnera du pigment comme on l’a montré ci-dessus, en observant tout ce que l’on doit observer.