CHAPITRE CINQUIÈME

De la manière d'opérer avec les instruments dans les fractures

du crâne, etc.

Déclarations préliminaires.

LIT points à noter ici pour une plus grande clarté du présent chapitre et de toute la doctrine du traitement des plaies de tête.

I. On peut rationnellement discuter s’il faut nécessairement extraire avec le fer toutes les esquilles séparées du crâne, lorsqu’elles ne peuvent être extraites autrement. Je déclare que oui, parce que, comme il est impossible qu’un animal qui ne reçoit pas de nourriture vive, de même cela est impossible à une partie quelconque d’un animal; or les parties d’un animal qui sont complètement séparées ne reçoivent plus de nourriture, elles ne peuvent donc vivre longtemps; par conséquent elles se gangrènent et il faut les extraire, afin qu’elles ne gangrènent pas les parties voisines. En outre Galien, Avicenne, tous les auteurs de médecine et de chirurgie, excepté Théodoric, et tous les praticiens enseignent à extraire ces os; donc, etc.

Théodoric dit le contraire; nous enseignons le contraire; donc, etc. — Il faut dire que la question a deux faces : 1" faut-il extraire ces esquilles des plaies traitées selon les anciens? 2” faut-il les extraire des plaies traitées selon Théodoric et les modernes? — S’il s’agit des premières, je dis qu’il

1. « Plumoceolus » et « pulviltus » sont employés indifféremment l’un pour l’autre pour désigner le plumasseau. (V. notes des p. 262, 306, etc.)

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

faut extraire les os du crâne qui sont brisés et entièrement séparés, parce que dans toutes les plaies ainsi traitées il se forme nécessairement du pus qui pénètre dans le crâne, et qu’il est indispensable d’enlever. Il faut pour cela élargir la plaie du crâne si elle n’est pas suffisante, pour pouvoir nettoyer directement et enlever le pus; c’est ce qui ressort de l’autorité de Galien (au IIP livre du Megatedmi), comme on verra.

Mais si la question est posée pour le second cas, à savoir s’il faut, des plaies traitées selon Théodoric, etc., retirer les os brisés et complètement séparés du crâne, en usant de violence si l’on ne peut faire autrement, je dis, non. La raison en est que le traitement de ces plaies, lorsqu’elles sont ainsi traitées, ne diffère de celui des plaies des autres membres avec fracture de leurs os, de la cuisse par exemple, de la jambe, etc., que par le pus qui se forme dans les plaies de la chair extérieure recouvrant le crâne, et qui descend sur le cerveau et ses membranes par la fracture qui traverse l’os. Ceci ressort de l’autorité de Galien qui dit (au livre III du Megatechni, au chapitre l®*') : on saura qu’une fracture des os de la tête ne peut être consolidée comme les fractures des autres os, à cause des dommages que causent les accidents qu’elle présente avant sa consolidation, tels que le délire, le vertige, l’éblouissement \ etc., qui résultent de ce que le pus formé dans la plaie extérieure, coule jusqu’à la dure-mère et se coagule dans la plaie; aussi faut-il extraire les débris d’os et faire sortir le pus, pour que ces accidents ne se produisent pas. Galien dit encore dans le même livre au même chapitre : il est nécessaire d’extraire les os brisés de la tête afin que le virus puisse sortir (ut virus egrediatur); c’est donc uniquement pour que le pus sorte, que l’on extrait ces os. Et encore dans le même passage : on extrait de l’os juste ce qui est suffisant pour l’enlèvement du pus. Il ressort donc de ces autorités que l’on extrait ces os uniquement pour enlever le pus, et non à cause de leur gangrène ou de leur séparation. Or nouft pouvons guérir toutes les plaies sans qu'il s'y forme de pus ^ ou sans qu’il faille s’en occuper, comme on a vu; par conséquent il ne faut pas extraire avec violence les esquilles du crâne, séparées ou non, pas plus que celles des os de la jambe ou de la cuisse. — A la première objection, qui dit « de même qu’il est impossible qu’un animal, etc. », je réponds qu’il ne faut pas le faire, parce qu’un animal subvient plus à une de ses parties séparées, qu’un corps étranger, comme est la nourriture qui n'est pas absorbée, peut subvenir à l’animal ^ Ou bien il faut