CHAPITRE SEPTIÈME

Du traitement des plaies des veines organiques et de quelques autres

veines et artères C

Déclarations préliminaires .

ROIS choses à noter ici pour la clarté du chapitre suivant.

I. On a vu dans le chapitre de l’anatomie du cou ce qu’est une veine organique, et on a vu aussi que par plaie d’une veine organique on entend en même temps une plaie de la grande artère qui se trouve sous ladite veine, et de laquelle il s’échappe plus de sang que de la veine. Mais comme la veine est plus apparente pour nous que l’artère, on n’impute pas l’écoulement de sang à l’artère, mais à la veine. On a vu dans l’anatomie du bras que vers quelque partie du corps que se rende une veine pour la nourrir, il s’y rend aussi une artère pour la vivifier, et que là où il y a une grande veine, il y a une grande artère, là où il y en a une moyenné, il y a une artère moyenne; et qu’il y a une artère capillaire où il y a une veine capillaire. Il a été démontré de même que, dans tout le corps, les artères sont placées sous les veines, pour la raison ci-dessns mentionnée.

II. Dans le chapitre sur le traitement général des plaies, dans la partie où l’on traite de l’arrêt de l’écoulement du sang, on a fait voir do combien de manières on arrête te sang qui coule d’un point déterminé, c’est à savoir, en suturant toute la plaie, en liant les extrémités de la veine et de l'artère d’où s’échappe le sang, et les serrant fortement avec un fil que l’on noue, en cautérisant les e.vtrérnités de la veine ou de l’artère, en suturant ensuite toute la plaie, si elle demande une suture, ou en laissant sans suture une de ses extrémités. On donne dans ce passage avec d’autres procédés, celui qui fut en usage chez les anciens et qui peut parfois, pas toujours, convenir dans les cas où il faut que, pour quelque raison, nous pansions des plaies de ce genre suivant la manière des anciens. On cite à ce sujet dans le notable IV les cas qui exigent cette méthode, et on ajoute que dans ce cas le procédé opératoire de Lanfranc (p. 245) paraît le meilleur et le plus sùr. On incise la peau et la chair extérieure jusqu'aux extrémités de la veine, on attire alors

I. « De cura vulnerum venae organicae et quarundam aliarum venariun et artcriarum, a quibus aliquando fluit sangiiis periodice. » — Le ms. 2030 dit « par termes ».

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

celles-ci, on les tord et on les lie'-. On peut ensuite panser la plaie ouverte comme les anciens ; le nerf ne sera ni irrité ni piqué ni cautérisé, et quand la plaie sera remplie de chair, on déliera les extrémités de la veine, on retirera le fil et on cicatrisera.

Mais il me semble qu’il se présente ici une difficulté; en effet ou bien on détachera le fil de la veine, avant qu’elle soit incarnée ou après; si c’est avant, le sang coulera comme devant^; si c’est après, le fil ne pourra être coupé sans qu’on incise la chair qui s’est formée sur la veine, ce qu’il est à peine possible de faire sans inciser la veine; le sang coulera et cette nouvelle faute sera pire que ce qui précédait. — Je réponds à cela que, dans l’intention de Lanfranc, le point de suture par lequel on lie la veine ou l’artère, ne doit pas être fait hors de la plaie, tout près, comme on fait communément dans un cas semblable, en liant la veine avec la chair et la peau extérieure, parce qu’on piquerait le nerf. Il ne faut pas non plus faire la ligature à l’intérieur de la plaie et l’y laisser, parce que, comme on a vu, le point ne' pourrait être commodément coupé. Il me semble qu’il ne reste qu’une seule voie, à savoir de séparer dans la plaie même l'extrémité de la veine, d'avec le nerf, de la suturer ensuite^avec la peau et la chair extérieure, de façon que le nœud soit hors de la plaie, tout près, et que lorsque la veine sera incarnée, on puisse défaire le point; que la plaie soit incarnée ou non, le sang ne coulera pas.

III. Il faut noter, puisqu’il est bon d’avoir dans un même cas plusieurs procédés, car celui qui plaît à l’un ne plaît pas à l’autre, qu’o;z p>eut lier l'extrémité d’une veine ou d'une artère d'où s'échappe du sang par un autre procédé que celui qu’on vient d’indiquer. Ce procédé est également excellent pour lier toutes les excroissances qu’on veut extirper; il est venu récemment à ma connaissance et peut à peine être décrit par des mots; je vais cependant l’exposer aussi bien que possible. On prend une cordelette ou un lien de longueur et de grosseur convenables selon le cas; on le plie de façon qu’une des parties, repliée contre l’autre, soit plus longue du double; à l’extrémité de la partie la plus courte on fait un nœud; on n’en fait pas au bout le plus long; ce nœud servira à distinguer l’une des extrémités du lien de l’autre; on prendra alors dans une main le bout le plus long, celui qui n’a pas de nœud; de l’autre main on saisira le lien au pli et non à l’extrémité qui porte le nœud; avec cette partie on liera l’extrémité de la veine ou de l’artère qu’il faut lier, en faisant deux révolutions autour d’elle et en serrant autant qu’on veut. On laissera les extrémités de la cordelette hors de la plaie, de telle sorte

1. « Quod scindalur cutis et caro exterior usque ad extremitates venae et tune extrahantur et torqueantur et ligantur. »

?. Ed. 1892 : « fluet sanguis prius »; manuscrit 1487 : « fluet sanguis sicut prius ».

DOCT. I, CH. VII. — DES PLAIES DES VEINES

que, lorsque le chirurgien voudra défaire la ligaUire, il tirera seulement l’extrémité du lien qui porte le nœud; la ligature se défera et on retirera le lien avec facilité; si l’on veut resserrer la ligature, comme on a laissé le pli hors de la plaie, on tirera plus fortement sur l’extrémité de la cordelette qui n’a pas de nœud *.

Du traitement des plaies des veines organiques et de quelques autres

veines et artères.

L faut considérer ici deux choses : 1“ le traitement de la plaie d’une veine organique; 2® celui des autres vaisseaux susdits, etc. — Dans le premier cas il faut considérer deux points ; 1“ l’écoulement du sang; 2“ le traitement de la plaie.

Le premier point se subdivise encore en deux : 1“ l’arrêt (interceptio) du sang avant qu’il coule; 2" son arrêt (restrictio) après qu’il a commencé à couler. — Le premier point comporte deux considérations : 1“ dans quels cas convient-il d’arrêter le sang et dans quels cas cela ne convient-il pas? 2“ comment faut-il l’arrêter?

h'arrêt du sang convient aux plaies d'une veine organique, aux plaies de la poitrine et aux semblables, lorsqu’elles sont pénétrantes, et seulement là où l’on craint un violent jet de sang; il convient encore à celles dans lesquelles le trait ou un objet semblable est encore enfoncé, quand il ne pénètre pas jusqu’à des canaux qui s’ouvrent manifestement à l’extérieur % comme ceux de la nourriture, de l’air ou de l’urine. Lorsque l’objet enfoncé pénètre jusqu’à l’un de ces canaux, l’arrêt du sang ne convient pas, parce que, quoi qu’on puisse faire pour prévenir l’écoulement du sang par la plaie extérieure, il sortira toujours par lesdils canaux, la bouche, la verge, etc., qu’il est impossible d’oblitérer complètement; par conséquent on ne peut dans ce cas arrêter le sang.

Pour ce qui est de la manière de l’arrêter, elle a été exposée dans le chapitre général, là où l’on traite de l’arrêt de l’écoulement du sang.

Quant à l’arrêt du sang qui coule déjà, il faut savoir que là où l’interception est inutile, l’arrêt ne sert jamais à rien, comme on l’a fait voir au passage où il était question de l’écoulement du sang.

Dans le traitement des plaies de ce genre, il faut considérer deux

1. « Et si voluerit slringcre dimissa prias plica extra vulnus, trahalur ipsa forlius extremitas cordulae sine nodo. »

2. Ed. 1892 : « quod non pénétrât ad manifestos canales venientes ah extra »; — Manuscrit 1487 : « quod non pénétrât ad manifesta canales venientes ad extra »; — Manuscrit 2030 : « lequel ne pénétré pas as chaneux venant dehors manifestement ».

NiCAISE. — H. de Mondeville. 23

DEUXIÈME TRAITÉ

DES PLAIES

choses : V la manière d’opérer; 2“ la diète. — On traite ces plaies comme les autres, si ce n’est qu’il faut changer le pansement plus tard et le laisser plus longtemps, parce qu’on redoute beaucoup en pareil cas le retour de l’écoulement du sang. — Diète : les coulis (colaticium) et tout ce qui n’exige pas de mastication conviennent surtout pour les plaies d’une veine organique.

Dans le traitement des plaies des veines ou des artères d’où s’échappe périodiquement du sang, il y a deux choses à considérer : 1° le cas dont il s’agit; 2° la manière d’opérer dans ce cas. — Il arrive dans les blessures d’une veine, d’une grande artère ou de plusieurs grandes veines et artères, que le sang s’en écoule jusqu’à ce que le patient tombe en syncope et devienne exsangue et sans couleur. Il arrive aussi qu’après le pansement et après ‘ le repas, le sang se remette à couler jusqu’au degré qu’on vient de dire, et que cela se répète après chaque repas, périodiquement, une ou deux fois par jour.

Dans la manière d’opérer dans ce cas, deux points à considérer : 1° la manière d’arrêter le sang; 2” la manière de traiter les plaies. Le premier point en comprend lui-même deux : l“le sang s’échappe d’un membpe où le bandage est facile à faire et d’une seule veine ou artère déterminée; 2“ le sang s’échappe d’un membre où le bandage est difficile à appliquer et de plusieurs veines ou artères.

Dans le premier cas deux points encore à considérer : 1* quels sont les membres faciles à bander; 2° la manière d’arrêter le sang qui coule. Les membres faciles à bander selon l’art sont les membres solides qui ne se dilatent ni ne se contractent, comme le sont les bras, les cuisses, la tête, etc. — Manière d’opérer : on pose le doigt sur la place d’où coule le sang, en comprimant de façon qu’il ne sorte rien; on le maintient ainsi pendant une heure ou environ jusqu’à ce que le sang soit coagulé; on procède ensuite comme il a été dit dans le chapitre général.

Dans le second cas, à savoir lorsque le sang s’échappe de membres peu propres au bandage et de plusieurs artères et veines, il y a deux points à considérer ; 1“ quels sont les membres peu propres à un bandage fait selon l’art; 2“ la manière d’opérer dans ce cas. — Les membres peu propres à être bandés selon l’art sont ceux qui ne sont pas solides, qui se dilatent et se contractent, comme les paupières, les lèvres, le cou, la poitrine, la verge virile et ceux qui sont semblables. La raison en est que la verge virile n’obéit pas à un bandage fait selon l’art; en effet si

1. Ed. 1892: « Deinde contingit post praeparationem et post constrietionem sanguinem iteralo Iluere »; — Manuscrit 1487 : « Deinde conlingit post ppacionem et comeslionem sanguinem iterato fluere »; — Manuscrit 2030 : « et puis apres un poe de temps ou apres mengier le sanc de rechief commence a courre ».