CHAPITRE SIXIÈME

Du traitement des plaies de la face.

Déclarations préliminaires.

OYONS ici cinq choses pour la clarté de ce qui sera dit dans le chapitre suivant.

I. Il faut noter, surtout pour ce qui concerne le traitement des plaies du nez, qu’un membre complètement séparé ou gangrené ne se réunit jamais. Raison : parce que l’esprit vital se perd à l’instant, et qu’il est aussi impossible de le recouvrer que l’âme. Il est cependant possible de recouvrer l'esprit sensitif et moteur, comme on le voit manifestement tous les jours, mais dans des membres lésés qui ne sont pas tout à fait séparés.

II. Parfois le nez est coupé de telle sorte que la plaie est plus longue d’un côté que de l’autre; et alors il n’est pas toujours nécessaire que les points de suture de la plaie soient en nombre impair. Il en est de même quelquefois, supposé même que les deux côtés de la plaie soient de longueur égale à partir de l’arête du nez, quand on ne fait pas de point sur l’arête, nonobstant la règle générale donnée au chapitre général sur la suture. Il reste en effet bien des artifices d’opérateur qui viennent en aide à l’art et à la nature qui régit le corps, comme dit Jean Damascenus à Y Aphorisme second de la première section.

III. J’ ai vu guérir un nez coupé qui déjà refroidi et de couleur livide n’adhérait plus que par l’extrémité inférieure du cartilage qui est entre les deux narines, et non par quelque partie charnue. Des gens et un médecin disaient qu’il fallait l’amputer et le jeter, lorsque mon maître Jean Pitard *, remarquant que cela ne pourrait pas nuire beaucoup au nez, et qu’on pourrait l’amputer aussi bien le lendemain que dans le moment, le pansa de la façon suivante : il coupa la tête d’un poulet, et en fit tomber le sang sur le nez longtemps et avec soin, ensuite il appliqua dessus le cœur du poulet ^ fendu par le milieu et il le maintint sur la place jusqu’à ce qu’il fût refroidi. Il fit ensuite la suture, comme on l’enseigne; il fit encore avec un second poulet comme il avait fait avec le premier; puis, au lieu de plumasseau il appliqua sur le nez le cœur chaud du poulet ^ fendu parle milieu, et quelques lambeaux d’autre chair. Il les

1. Ed. 1892 : « Magister meus Johannes Pitard, quod ibi... ». — Manuscrit 7139: « Magister meus quod ibi... », il ne cite pas J. Pitard.

2. Ed. 1892 : « corpus pulli ». — Manuscrit 7139 : « cor pulli ».

3. Ed. 1892 : « corpus pulli calidum »; — Manuscrit 7139 : « cor pulli calidum ».

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

enleva le lendemain, et trouva que le nez avait meilleure couleur. Il le pansa de nouveau de la même façon, le traita ensuite comme les autres plaies, et le guérit ainsi.

IV. Tout homme blessé au nez, à la face ou au cou, doit, avant d’être bandé, avoir autour de la tête un fort bonnet fortement attaché sous le menton, pour qu’on puisse y coudre les bandes, si cela paraît utile, afin que le bandage soit plus ferme, et que celui qui est fait autour du cou ne se ramasse pas tout entier sur le milieu de celui-ci. Au bandage du cou il faut en outre nouer une bande qui passe sous les aisselles. De plus, partout où les bandes des parties de la face se rencontrent sur la tête, il est utile de les coudre l’une à l’autre, pour que le bandage soit plus ferme. On a remarqué que pour toute plaie, plus le bandage est ferme, meilleur il est, à moins que cela n’incommode le patient.

V. Il faut faire ici à propos de la manière de panser un nez coupé la remarque générale, qui est à sa place dans le présent chapitre, qu’il est très difficile à un chirurgien sans célébrité, d’oser employer, en quelque lieu ou en quelque cas, une nouvelle manière d’opérer et d’abandonner celle des anciens, parce que, si le traitement réussit bien, on dira* que cela eût aussi bien réussi avec la méthode ancienne; si cela va mal, on dira qu’avec la méthode des anciens le succès eût été assuré, et qu’il a fait lui-même dans ce cas la preuve de sa méthode. Un chirurgien de grande réputation n’a pas les mêmes difficultés.

S’il est utile ou nécessaire de faire l’essai d’un nouveau moyen, on le fera d’abord sur des pauvres; car s’il réussit mal, le chirurgien pourra s’excuser plus facilement; si dans plusieurs cas le succès a répondu à son attente, il pourra s’en servir d’exemple auprès des riches.

Du traitement des plaies de la face.

AisoNs dans ce chapitre VI, relatif au traitement des plaies de toutes les parties de la face, l’examen de deux choses : l°le traitement de ces plaies quand elles sont sans perte de substance; 2° leur traitement quand elles sont avec perte de substance.

Les plaies sans perte de substance sont traitées avec du vin, des étoupes, un bandage, etc., et on en obtient la cicatrisation avec de l’Onguent vert et de la charpie successivement, comme il a été dit dans le chapitre général du traitement des plaies, là où il est question de leur cicatrisation.

Le traitement des plaies arec perte de substance se subdivise en

DOCT. I, CH. VI. — DES PLAIES DE LA FACE

deux : 1” traitement des plaies avec lésion des os; 2'’ celui des plaies sans lésion des os.

Les plaies avec lésion des os sont traitées comme celles de la tête avec lésion du crâne non pénétrante. Cependant, dans le traitement de certaines d’entre elles, il faut user de la plus grande circonspection; il arrive par exemple dans les plaies du nez^ que l’os soit entièrement coupé du haut en bas jusqu’aux lèvres; parfois il est complètement séparé et tombe, d’autres fois il pend en restant adhérent. S’il est complètement séparé, il ne s’incarnera plus; on cicatrisera la plaie de la face en la resserrant le plus possible. S’il adhère, c’est ou suffisamment ou insuffisamment; ou bien il peut recevoir encore de la nourriture, ou bien il adhère si peu que c’est impossible. Si c’est impossible, on l’amputera et on cicatrisera la plaie; s’il reçoit encore de la nourriture, il est ou déjà gangrené ou très près de la gangrène, ou peu altéré, ou bien la plaie est récente. S’il est gangrené ou très près de la gangrène, on l’amputera et on traitera la plaie. S’il est peu altéré, on enlèvera ce qu’il peut y avoir contre nature entre les lèvres; ensuite avec une aiguille triangulaire 071 frottera les deux lèvres jusqu à ce qiC elles soient sanguinolentes et rafraîchies^ pour qu’elles s’incarnent ainsi plus facilement; on pansera ensuite tout à fait comme une plaie sanguinolente récente.

Voici comment on réunira le mieux et suturera les lèvres : on fera d’abord deux points successivement aux deux extrémités de la plaie, par en bas, un près de chaque extrémité, à une distance de celle-ci d’un travers de doigt; on fera ensuite un troisième point sur le sommet (culmen) du nez, au milieu, entre les deux premiers. Toutefois quelques chirurgiens célèbres disent, et ils me semblent avoir raison, qu’il ne faut pas faire de point sur le sommet du nez, mais bien deux points des deux côtés de ce sommet, assez près. En etfet, si Ton fait un point sur le sommet ou l’arête du nez, la peau et la chair du point se rompront plus vite que si l’on fait deux points séparés, un de chaque côté, près de l’arête. On fera ensuite entre les deux points de chaque côté, et non sur le sommet, un nouveau point au milieu; on les multipliera et on les rapprochera ainsi en faisant toujours un troisième point entre deux précédents, jusqu’à ce qu’il y en ait assez, d’après la doctrine sur la suture exposée plus haut. On régularisera ensuite s’il en est besoin les lèvres de la suture avec une taste, comme il a été dit; on fomentera la plaie avec du vin chaud, on la desséchera et on appliquera légèrement des plumasseaux et des compresses de toile de lin * légère et douce imbibées de

1. « Pulvilli et pressurae de panno lineo »; il est question ici de compresses de toile de lin, nous avons vu p. 262, 306, 323, que d’après le manuscrit français ces compresses pouvaient être formées d’étoupe.

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

vin chaud et exprimées, ou de charpie, et par-dessus, des plumasseaux de bonne étoupe également humectés et proportionnés à la plaie.

Mais auparavant on mettra dans les narines des tentes d’étoupe proportionnées, aussi longues et aussi grosses cpi’on pourra, afin de soutenir et de redresser les lèvres intérieures de la plaie. Raison pour laquelle on emploie des lentes d’étoupe et non de soie (de bomhace) : parce qu’elles soutiennent mieux le nez, s’introduisent et se moulent plus facilement. Elles sont de même préférables à celles faites de plumes d’oies, qui ne peuvent être ainsi roulées ou adaptées sans blesser le patient; elles sont aussi préférables aux tentes de cire vierge, parce que celles-ci sont moins dures, et que les mucosités ne peuvent les traverser et alors sortir et débarrasser; le pus ne peut pas non plus s’imbiber dans ces tentes. Il faut avant d’introduire les tentes les envelopper d’un morceau de fine toile de lin, afin qu’elles blessent moins le patient. Pour la même raison il faut dans toutes les plaies de la face, surtout sur les personnes et les parties délicates, appliquer entre les étoupes et la plaie une étoffe légère, et placer légèrement sur les côtés du nez, deux compresses trempées dans du vin chaud et exprimées, de façon qu’elles dépassent un peu le nez en épaisseur, afin de supporter le bandage, qui ainsi ne comprimera pas le’nez.

On fera ensuite le bandage de la façon suivante : on aura une bande fine de la largeur du pouce, dont les deux chefs seront roulés; on en placera le milieu sous les narines, de façon à soutenir et à soulever l’extrémité du nez, et on conduira les deux chefs vers la partie supérieure et postérieure de la tête, où on les nouera en les tordant une fois; puis on les ramènera sur le front et là on les nouera ou les coudra; on prendra ensuite une autre bande un peu plus longue, roulée de la même façon, dont on posera le milieu sur le nez, et dont on mènera les chefs vers l’occiput par-dessus les oreilles; là on les nouera en croix, puis alternativement on les ramènera sur le nez, de nouveau à l’occiput et ensuite sur le front où on les nouera ou coudra. On défera ce bandage vers le troisième ou quatrième jour, si cela est nécessaire, on fomentera la plaie et on la monditiera avec des étoupes trempées dans du vin chaud, puis on desséchera et on régularisera les lèvres selon les cas, et on repansera la plaie absolument comme avant. La manière de défaire le bandage et la suture, et d’enlever les plumasseaux a été indiquée au chapitre général, là où il est question du bandage et de la suture.

I. Mais il faut noter qu’il y a des malades qui ne peuvent supporter les tentes dans les narines, d’un pansement à l’autre; en outre, si elles sont tolérées, elles sont tellement salies par les mucosités et la suppuration de la plaie qu’elles empêchent ou retardent sa consolidation ; de plus quelques-uns redoutent fort le changement du pansement, ce qui fait qu’on les panse plus tard; aussi, dans ces cas et les cas semblables,

DOCT. I, CIL VI. - DES PLAIES DE LA FACE

convient-il de faire dans la bande qui passe sous les narines deux trous, de la grandeur de ces dernières et placés exactement au-dessous. A travers ces trous, on pourra introduire, lors du besoin, les tentes dans les narines ou les ôter, afin de pouvoir laver avec du vin chaud, nettoyer et sécher les narines et les tentes; on remettra ensuite les mêmes tentes ainsi lavées ou de nouvelles comme devant. Quand on aura replacé les tentes, on coudra leurs extrémités inférieures avec les bords des trous de la bande pour qu’elles ne sortent pas involontairement; de cette façon on pourra faire le pansement plus souvent jusqu’à la fin du traitement.

Peut-être en effet, comme je le crois, ce changement des tentes est-il équivalent ou préférable aux autres manières de panser, à moins qu’il ne survienne de la douleur ou que le bandage ne soit trop lâche ou trop serré, ou qu’on ne craigne un mouvement ou une mauvaise coaptation des parties de la plaie.

II. Il faut noter au sujet du mode de pansement qui vient d’être exposé que, quoiqu’il soit extrait de la doctrine de nos maîtres, c’est-à-dire de Théodoric et de Lanfrane, ce pourquoi je n’ai pu le passer sous silence, il me paraît pouvoir être corrigé sur deux points ; 1“ dans la manière de faire la suture; 2° dans celte de faire le bandage. La suture peut être modifiée parce qu’on l’enlève ou un peu trop tôt ou un peu trop tard; on a peine en effet à agir au moment précis, aussi est-il facile de s’écarter du juste milieu. Si on se hâte trop, ou bien le nez ne sera pas incarné, ou il le sera si faiblement, que par le propre mouvement des narines il se séparera et ce sera pire qu’avant. Si on tarde trop, il se fera une cicatrice marquée en croix. Aussi me paraît-il préférable de laisser les aiguilles dans la suture, et comme il convient de les plier et que de courtes aiguilles pliées ne peuvent être fermement saisies, il faut qu’elles soient plus longues. Quand la suture sera faite avec elles et le fil enroulé autour, on coupera avec des ciseaux (forpices) ce qui dépasse. Les aiguilles peuvent être minces et en fer, pour qu’on puisse les couper plus facilement et les laisser dans la plaie jusqu’à ce que celle-ci soit bien consolidée; de cette façon il ne se formera pas de cicatrice marquée en croix et le nez sera retenu plus fortement que par du fil.

La manière de faire le bandage paraît aussi pouvoir être corrigée; il semble que le seul bandage qui soutient le nez est suffisant et que celui qui passe par-dessus est superflu ou nuisible; il est en effet difficile de faire qu’il ne soit pas un peu plus serré ou plus lâche qu’il ne faut. S’il est trop serré, il comprime et écrase le nez, le rend gros pour toujours et rectifie peu ou pas ; je crois même que le nez se replace mieux s’il n’est pas bandé, parce que ce n’est pas un organe lourd et que le bandage en retenant les applications locales, est plus nuisible qu’utile. S’il est trop

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

lâche, il sera superflu, parce qu’il ne retiendra ni ne redressera; il pourra nuire au patient pendant le sommeil, parce que comme le malade dort nécessairement sur le dos, en se remuant il relâchera le bandage ou le serrera ou le déplacera, et par conséquent le nez vacillera.

Les chirurgiens qui partagent cet avis peuvent donc panser un nez coupé de la façon suivante : On enlève les corps étrangers, on rapproche, on fait la suture avec des aiguilles courbes, on enroule le fil et on coupe la partie superflue des aiguilles; ensuite on dessèche avec un morceau d’étoffe légère de lin, trempé dans du vin chaud, et l’on met sur la suture de la poudre incarnalive, bien que Théodoric dise que les poudres enferment le pus; car ici le pus s’écoule par les narines. On pose ensuite sur le nez et sur toute la plaie deux ou trois morceaux de toile fine de lin, trempés dans du vin chaud et exprimés, puis un autre un peu plus grand, mouillé de blanc d’œuf; on place des tentes dans les narines, comme il est dit dans le Traité, après avoir fait seulement le bandage qui soutient, puis on laisse la plaie ainsi. De cette façon le nez n’est ni comprimé ni surchargé, et nous pouvons à tout instant voir s’il a quitté sa place naturelle, ce que nous ne pouvons faire avec l’autre bandage; on peut ainsi facilement séparer et réparer.

III. Tout blessé à la face doit porter un fort bonnet, solidement attaché autour de la tête, auquel on coudra à chaque passage toutes les bandes qui passeront sur lui.

IV. Si la plaie à suturer occupe la paupière, le grand angle, ou si elle est entre la cavité de la bouche et celle du nez ou sur le côté du nez, il faut plier une aiguille en forme de demi-cercle et faire la suture avec soin, parce que le bandage est ici de peu ou point d’utilité.

Y. Dans les paupières et les autres parties qui se meuvent par leur propre mouvement, comme les lèvres, il faut laisser les aiguilles plus longtemps, de peur qu’après l’enlèvement des points les plaies ne se rouvrent par le fait de ce mouvement.

Quant à la manière de traiter ces plaies, lorsqu’elles sont sans perte de substance et sans plaie des os, il faut savoir qu’on les traite comme il a été dit dans le cbapitre général, en ajoutant qu’il faut les traiter plus délicatement et avec une plus grande sollicitude, et qu’il faut placer immédiatement sur les plaies un morceau d’étoffe de lin ou de la charpie, mais non des étoupes.

DOCT. I, CH. VII. — DES PLAIES DES VEINES