I. V. la note de la p

DOCT. n, CH. III. — DES FISTULES

ceux-ci, il en est de dél'eiisifs, de répercussifs, de sédatifs, d’autres qui élargissent sans corrosion, avec corrosion, en rompant (rumpendo), en incisant, en cautérisant; il y en a de réfrigérants, de suppuratifs, de niondificalifs, de dessiccalifs, de régénéralifs, de consolidalifs ; de tous ces topiques les uns sont faibles, d’autres moyens, d’autres très forts. Tous ou plusieurs d’entre eux peuvent être appliqués sous la forme d’onguent, d’empicàtre, de poudre, de lotion, etc.; on en a déjà donné quelques-uns au chapitre X de la I™ Doctrine du II® Traité, Des médicaments qui conviennent au traitement de certaines plaies, etc., d’autres, dans le môme Traité, Docir. II, chap. I, Du Traitement des ulcères, d’autres enfin seront indiqués dans V Antidotaire. Néanmoins, il n’est pas possible d’exposer dans des règles déterminées la ([iiantité des remèdes qu’on peut employer, la manière de les appliquer et de faire le bandage, comme le dit Galien (au I. III du Megatechni, chap. III, vers le milieu); mais le chirurgien qui a de l’art et de l’expérience les ordonnera parfaitement ici ou là en se laissant guider par l’art, par son expérience et par les circonstances particulières.

La manière d’ appliquer ces topiques et d'opérer renferme sept intentions : 1° si la fistule a un orifice étroit, on l’élargira avec des lentes de moelle de Sureau, de racine de Gentiane ou d’Eponge serrée, employées avec art; si ces moyens ne suffisent pas, on élargira autant qu’il sera nécessaire avec l’incisoir, le cautère, un ruptoir ou des corrosifs. La manière d’élargir par une incision ou un cautère a été suffisamment exposée dans le traitement des ulcères profonds. La manière d’élargir avec des corrosifs consiste à appliquer, en quantité convenable, celui qui convient au but. Nous traiterons dans X Antidotaire de tous les corrosifs dont nous avons communément besoin dans toute la chirurgie; — 2® une fois l’orifice élargi, s’il était étroit, on enlèvera toutes les callosités intérieures de part et d’autre. Cela peut se faire de trois façons : en incisant, en cautérisant ou en corrodant; on agit de la même manière que pour l’élargissement de l’orifice. Si on enlève avec le cautère, un corrosif ou un ruptoir, on appliquera immédiatement des remèdes froids qui calment la brûlure; une fois qu’elle sera calmée, on provoquera la chute de l’escarre avec des suppuratifs; — 3“ une fois l’escarre enlevée, on rnondifiera toute la fistule, parce qu’elle ne guérirait pas sans cela et si elle semblait être guérie, elle récidiverait. Cette mondification se pratique avec des médecines de miel et d’autres substances du même genre, avec des emplâtres, onguents, ablutions, etc., usités dans ce cas, dont on a indiqué le mode d’emploi dans le traitement des ulcères prolonds; — à® on desséchera après la mondification; — 5® on reformera de la chair; — 6® on cicatricera; — 7® on fera le bandage comme il a été dit pour les ulcères profonds.

DEUXIÈME TDAITÉ. — DES PLAIES ET DES ULCÈRES

3" Les Potions qui conviennent dans le traitement des fistules sont ; le suc de Bryone sec, pulvérisé, mélangé avec du miel ; on en donne une lois par semaine la quantité d’une noix avec du vin; de même se prennent en potion le suc ou la décoction de Gentiane, ou Rp. Feuilles d’ Aigremoine , Olivier, de Cétérac, de chacun une poignée; on les

coupe très fin et on les macère dans du vin blanc; on en boit un verre (cyphus) tous les jours à l’aurore; on continuera cette potion ainsi que les autres depuis le début de la cure jusqu’à la fin. Celte dernière potion est éprouvée.

Traitement palliatif. Il faut noter qu’il est utile dans trois cas : 1° Quand la fistule est tout à fait incurable, comme celle qui atteint les voies urinaires, la moelle des grands os, de l’humérus ou de la cuisse, ou pénètre jusqu’aux os maxillaires supérieurs qui s’enfoncent très profondément vers le cerveau. — Dans le 2” cas, la fistule est guérissable eu elle-même, mais si on la guérissait il en résulterait une maladie plus grave, comme c’est le cas pour la fistule qui atteint le rectum en passant au-dessus des muscles qui séparent les fèces qui sortent; si on la guérissait, il en résulterait une sortie involontaire des matières fécales. Il en est de même pour la fistule de l’anus qui provient d’anciennes hémorroïdes; si on la guérissait, le patient deviendrait maniaque ou hydropique, etc., ainsi que le dit Hippocrate (à V Aphorisme de la 6' partie : « hemorrhoidas sananti antiquas, etc. »). — 3" cas. Quand le patient ne veut pas être guéri parce qu’il redoute la douleur.

Ce traitement se fait avec quatre choses : l°la purgation particulière et générale; 2° la diète et un régime approprié dans les six choses non naturelles; 3“ les potions; 4" les topiques. — Les purgations et le régime sont ceux qui ont été dits dans le traitement des ulcères profonds. — Les potions énumérées plus haut dans le traitement curatif suffisent dans le traitement palliatif. — Les topiques sont de trois espèces ; emplâtres, ablutions et défensifs. — L’emplâtre sera un mondificatif composé de Miel, de farine de Froment, de suc d’Ache; il est employé très fréquemment et sera décrit dans X Antido taire \ on peut y ajouter de la Myrrhe, de la Sarcocolle, de l’Aloès, etc. Les ablutions sont celles qui ont été indiquées dans le traitement de l’ulcère virulent; on peut y ajouter aussi de la Myrrhe, etc. Le défensif sera celui dont il est question dans le traitement de l’ulcère virulent.