DOCT. II, CII. III, — DES FISTULES

elle s’est indurée et que la région s’est altérée davantage. — /j® règle : Toute fistule est d’un traitement difficile, parce qu’il faut d’abord que toute la partie superficielle intérieure calleuse soit enlevée avec le rasoir, ou par le feu ou un médicament caustique ; sans cela, en effet, les parties latérales des fistules ne peuvent s’incarner ni se réunir à cause de leur dureté. — 5® règle : La fistule qui siège dans un membre noble ou auprès, dans un membre très sensible, dans la cavité des articulations, dans les os ou les nerfs, ou dans un corps ou un membre de mauvaise complexion, qui émet plus d’humidité, qui a deux ou plusieurs cavités, est, toutes choses égales d’ailleurs, plus difficile à guérir, de même que la fistule dont l’orifice est plus étroit. Les causes sont faciles à voir pour qui observe avec soin. — 6® règle ; La fistule qui est moins douloureuse tout en étant profonde, comme la fistule des os, des ligaments et autres organes insensibles, est, toutes choses égales, plus difficile à guérir. — 7® règle : Depuis le début du traitement d’une fistule quelconque jusqu’au moment où elle est remplie de chair, on maintiendra autour d’elle quelque défensif, surtout du côté de l’afflux des humeurs, ainsi qu’on l’a montré pour les ulcères. — 8® règle : Toutes les fois qu’on mettra dans les fistules quelque médicament douloureux ou qu’on y fera quelque opération douloureuse, on recouvrira les parties voisines extérieures de quelque médicament froid qui réprime et soutienne le membre et on fera, pour empêcher l’afflux des humeurs vers la fistule, tout ce qu’ordonne l’art. — 9® règle : Une fois que le feu, le cautère ou la médecine caustique ont accompli leur œuvre dans la fistule, on maintiendra à l’intérieur, dessus et autour, une médecine répercussive froide, jusqu’à ce que l’ardeur de la brûlure soit apaisée; il faut alors appliquer des médicaments suppuratifs jusqu’à ce que l’escarre de la partie corrodée se sépare et tombe. — 10® règle : toutes les fois que dans les fistules il se forme une escarre à la suite d’un cautère ou d’un corrosif, on la laissera se putréfier ou tomber d’elle-même et on ne l’enlèvera pas avec violence, parce que si on le faisait, les orifices des veines resteraient béants et découverts et le sang s’échapperait violemment. — 11® règle : Aussi longtemps que la douleur persiste dans une fistule à la suite d’une opération violente, ou pour une autre cause, on continuera en dedans, en dehors et autour, l’emploi des mitigatifs et des défensifs, sans recourir à d’autres moyens. — 12® règle ; Une fois l’escarre tombée, la douleur et la chaleur apaisées, s’il y en a eu, on suspendra les répercussifs et les mitigatifs froids ainsi que les suppuratifs, et dès lors, une fois la fistule pansée et remplie des médicaments convenables, on étendra un mondificatif composé de miel et de substances de ce genre sur un morceau de fine toile de lin, et on l’appliquera à chaque pansement sur la fistule sans interruption jusqu’à ce que toute sa. cavité soit remplie

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES ET DES ULCÈRES

de la chair voulue; on suspendra alors tout mondificatif. — 13® règle : La manière générale et spéciale de bander, d’appareiller le membre et d’appliquer les topiques, telle qu’elle a été donnée au premier chapitre de ce Traité pour les ulcères profonds, devra être suivie dans le traitement des fistules en tout et partout. — IZi® règle : Les fistules qui sont dans les membres nobles, débiles ou délicats, dans les nerfs et les lieux nerveux, ou dans leur voisinage, etc., ne supportent pas les remèdes violents et corrosifs; c’est pourquoi on n’en appliquera pas ou On les atténuera auparavant. — 15® règle : Les fistules qui pénètrent au fond de l’oreille, dans les cavités de la poitrine ou du ventre ou dans les voies urinaires, etc., ne supportent aucun corrosif. — 16“ règle ; Bien que, de certaines fistules, on extraie parfois avec avantage des os ou des fragments et des esquilles d’os, le chirurgien ne tentera pas d’extraire de grands os, tels que ceux de la cuisse ou de la jambe, ou des os fortement adhérents, tels que ceux de la mâchoire. — 17® règle : Le régime d’un homme qui souffre d’une fistule doit, dans les six choses non naturelles et dans les potions, être très dessiccatif, consomptif des superfluités déjà engendrées et préservatif de nouvelles superfluités. — 18® règle : Après la purgation générale et particulière du malade *et la complète mondification de la fistule, s’il y a lieu, il convient d’ordonner des potions appropriées ou dessiccafives. — 19® l'ègle : Tous les remèdes qui, par leurs propriétés ou d’après l’expérience, passent, suivant les auteurs, pour guérir les vraies fistules, comme la racine de Scolopendre indiquée par Avicenne (1. IV, f. â, doctr. 3, chapitre De cura fistularum ET coRiORUAi, QEÆ NON coNGLUTiNANTUR ‘), sont de peu OU point d’effet, quoi qu’en disent les auteurs, à moins qu’ils ne soient comburants en acte ou en puissance; ils conviennent cependant aux ulcères profonds, que les anciens auteurs et praticiens ont coutume d’appeler fistules.

2“ Manière d'opérer dans les cas particuliers . De la définition donnée plus haut avec ses explications, des variétés, causes, symptômes et règles générales qu’on a formulées avec les conséquences qui en résultent, les chirurgiens instruits pourront déduire presque entièrement la manière d’opérer régulièrement dans les cas particuliers, laquelle consiste en trois choses : 1® les purgations générales et particulières ; 2® la diète et le régime du malade atteint de fistule; 3“ les topiques et la manière de les appliquer et d’opérer.

Les manières de purger en général et en particulier et d’ordonner la diète du malade ainsi que son régime, sont celles qui ont été indiquées au chapitre du traitement des ulcères profonds. — Les topiques sont nombreux ; les uns sont simples, les autres composés, et parmi