Les veines du côté, dans les maladies de l’aine

25. La veine titillaire, c’est-à-dire de la rate, dans la douleur du poumon, de la poitrine, du diaphragme.

26. Les veines des cuisses, pour attirer l’humeur des parties supérieures vers les inférieures, elles doivent être ouvertes après le repas.

27. La saphène, qui est sous la cheville interne du pied, dans les douleurs des hanches, des reins, et pour provoquer la menstruation.

28. La veine qui est sous la cheville externe du pied, pour la sciatique et les maladies des articulations, des testicules, la morphée et l’abondance de rétention.

DOCT. I, CH. I. — DES INCISIONS

OU est de mauvais aspect, etc. ; lorsqu’elle se trouve à la fin de la Balance ou au commencement du Scorpion, par onze degrés; lorsqu’elle est en conjonction ou en opposition avec le Soleil, ou qu’elle se trouve dans un signe correspondant au membre sur lequel on doit faire l’incision. C’est pour cela que Ptolémée ‘ dit dans le Centilegium, 20“° proposition : couper des membres avec le fer quand la Lune se lève dans le signe qui les régit est une chose effroyable L — Le choix du moment eu égard au malade consiste à ne jamais faire d’incision considérable ou dangereuse en le lui laissant ignorer, à lui ou à ses amis, de peur que l’opération ne réussisse pas, etc., et à ne jamais faire d’incision si le malade est trop faible, à moins que la nécessité ne soit très grande. — Le choix du moment par rapport au chirurgien consiste à ne pas commencer une incision avant que les instruments nécessaires soient préparés, et avant d’avoir pris toutes les précautions indispensables pour arrêter un écoulement de sang et apaiser la douleur (Avicenne, livre I, f. Zi, chapitre 26). Le chirurgien ne doit pas être en état d’ébriété et doit avoir des aides; il faut que les assistants soient peu nombreux, et si le patient ou ses amis demandent au chirurgien un répit jusqu’à un moment plus favorable pour quelque cause raisonnable, le chirurgien y doit condescendre gracieusement.

Le moment imposé par la nécessité dépend aussi de trois choses : de la constellation, du malade, du chirurgien qui opère. — De la constellation^ par exemple si la constellation se trouve plus favorable dans ce moment qu’elle ne le sera avant plusieurs jours et qu’il ne soit pas utile de différer l’incision jusque-là; dans ce cas, pour autant qu’il dépend de cela, il est nécessaire de faire l’incision de suite. — Le moment de nécessité dépend du malade^ par exemple lorsqu’un trait ou un objet semblable est fiché dans des organes nobles ou près d’eux et que ces objets ne peuvent être extraits sans incision, de sorte que si on ne les extrayait pas, le malade mourerait immédiatement; dans le cas encore où le malade a quelque part près d’organes nobles une suppuration abondante et de mauvaise qualité, qui si on ne lui donne pas issue promptement l’étouffera comme dans l’esquinancie, etc. Dans ces cas, sans rien considérer des circonstances particulières, on pratiquera aussitôt l’incision. — Le moment de nécessité dépend du chirurgien quand par exemple le malade et les assistants veulent pour quelque raison que l’on fasse l’incision dans le moment même; il faut alors que le chirurgien incise parce que s’il refuse quand on l’en prie ^ on croira facilement qu’il n’ose pas dans la

1. Ptolémée, médecin alexandrin du ni® siècle av. J.-C. (V. G. de Ch., 1890, p. XXI).

2. Consulter, sur Y Astrologie, l’éd. de G. de Ch., LXVl, 559, 566, etc., où cette question est résumée.

3. Manuscrit 2030 : « Car se il ne le fait quant il en est ainsi prie ».

TROISIÈME TRAITÉ. — CHIRURGIE SPÉCIALE

crainte de quelque accident ou qu’il ne sait pas pratiquer l’incision; et à cause de cela le malade ne consentirait peut-être pas une autre fois à l’incision. Si le chirurgien opère quand on l’en prie, quel que soit le résultat, il sera en quelque sorte excusé, tandis que s’il refuse, qu’il fasse l’incision à un autre moment et réussisse mal, il ne pourra guère s’excuser; ou encore tandis qu’il refusera, surviendra peut-être ou sera appelé un autre chirurgien qui fera l’incision et en rapportera avantage et honneur.

IV. Manière de pratiquer une incision, deux points : 1“ manière générale; 2" manières particulières.

Mcmière générale. On donne deux règles générales. — l''"- règle. Dans quelque membre du corps humain qu’il soit nécessaire de faire une incision pour l’extraction de liquides, tels que pus, eau, matière virulente, etc., il suffit de pratiquer l’incision suivant la longueur du membre à inciser. Raison : parce que les veines, artères, nerfs notables et les autres organes de ce genre se dirigent le plus souvent dans ce sens; leur incision suivant la largeur causerait des accidents et une altération des fonctions naturelles. Il n’y a d’exception à cette règle que pour trois endroits ; le premier est le front dont la longueur, d’une oreille à l’autre, est dans le sens de, la largeur de tout le reste du corps; lorsqu'on doit pratiquer entre les deux tempes une incision longue et profonde et qui ne doit pas être recousue immédiatement, il faut la faire dans le sens de la largeur, c’est-à-dire en commençant à inciser vers les cheveux et en continuant vers la face, ou inversement. Raison : parce que, si on faisait une incision dans le sens de la longueur du front, on inciserait le muscle qui soulève et soutient le sourcil; celui-ci relâché resterait abaissé pour toujours, ce qui serait un plus grand mal que si en incisant dans le sens de la largeur du front on avait coupé quelque veine, artère ou nerf. — Mais s’il faut faire une incision sur les tempes, de quelque importance qu’elle soit, ou sur le front une incision seulement superficielle ou ne pénétrant pas jusqu’au muscle susdit, ou si on la fait petite, étroite, comme avec la pointe d’une lancette *, deux cas dans lesquels une suture n’est pas nécessaire, on peut hardiment la faire dans le sens de la longueur du front, parce qu’alors il n’y a pas à redouter une incision du muscle ni un abaissement du sourcil. — La seconde exception est pour les muscles (lacerti) dont la longueur est dans le sens de la longueur de l’épine; lorsqu’il faut y pratiquer une incision profonde, on doit la faire suivant leur largeur en coupant du dos vers la poitrine ou le ventre, ou inversement. Raison : pour ne pas couper les nerfs importants qui se rendent de la moelle au ventre et à la poitrine, lesquels, comme dit Galien (au 1" 1. du De interioiûbus , au milieu du chap. 7), sont cachés sous la peau et la chair pour être garantis des dom-

1. « Cumacie flebotomi », manuscrit 2030 : « Si com de la pointe dune lancete. »

DOCT. I, en. I.