DOCT. I, CIL VI. — DE LA. MANIÈRE D’AMPUTER

d’opérer; G“ comment il faut traiter la plaie après l’amputation; 1'^ explications.

I. SymptÔxMes de la gangrène. — Les symptômes de la moiiification et de la gangrène sont les suivants : le lieu est presque de couleur de plomb; si on passe le doigt sur la partie atteinte en comprimant fortement, il entraîne la peau avec lui tandis que la chair reste intacte au-dessous; si on appufe fortement le doigt, il fait un creux qui ne se comble pas une

avec perte de substance; on emploie des médicaments simples ou des remèdes composés qui varient selon l’importance de l’écoulement sanguin. On les applique directement sur la plaie, et on en saupoudre des plumasseaux d’étoupes imbibés de blanc d’œufs, de vin ou de vinaigre. J’en indiquerai seulement quelques-uns.

Pour les vaisseaux peu volumineux, Mondeville recommande la poudre suivante : Chaux vive, 3 p., Encens, 2 p., Sang-Dragon, I p.

Si le sang vient de vaisseaux plus importants on a alors recours au Remède de Galien : Encens blanc gommeux, 2 p., Aloés, I p.. Poils de lièvre et blanc d'æufs, g. s., iusqu'à consistance du Miel.

Je citerai encore la Poudre rouge de Guy de Chnuliac qu’il employait constamment : Bol d' Arménie, I p., Galles frites, 7 p., Sang-Dragon, Encens, Aloés, Mastic, de chacun i j3 de p., Poils de lièvre découpés, 7/4 de p.

Pour les autres agents hémostatiques je renvoie à Mondeville (p. 242, 3S1) et à Guy de Chauliac (p. 236, 621).

lit. La cautérisation des orifices des vaisseaux et des surfaces saignantes était très employée. — On la faisait profonde et on la pratiquait avec le fer rouge, la couperose, le vitriol, l’arsenic sublimé ou l’huile bouillante recommandée par Avicenne, car par ce moyen, dit-il, non seulement on arrête l’hémorragie, mais on est assuré d’empêcher la corruption.

IV. Ligature des vaisseaux. — Les procédés en sont nombreux, mais ils n’étaient pas de pratique courante pour la plupart des chirurgiens. La ligature ne se généralise du reste qu’à la fin du xvii® siècle.

Pro. ancien, suture médiate. — Avec une aiguille on passe un fil sous chaque extrémité des vaisseaux, on noue et on serre fortement. — Généralement dans cette ligature médiate le fil traverse la peau, et on fait le nœud sur la peau.

Pro. d’Avicenne. — On isole l’artère, on l’attire avec un crochet, on l’entoure d'un fil de soie qu’on serre fortement.

Pro. de Lanfranc. — On incise la peau et la chair extérieures jusqu’aux extrémités des vaisseaux que l’on attire, puis on les lord et on les lie. Le nœud est dans la plaie.

Que devient le nœud de la ligature? Mondeville s’oppose à ce qu’on fasse le nœud à l’intérieur de la plaie à cause de la difficullé de l’enlever; Guy ne s’en inquiète pas, il le laisse tomber.

Pro. de Mondeville. — Voulant le nœud en dehors sur la peau, il modifie le pro. de Lanfranc. — Il sépare dans la plaie le nerf et le vaisseau, puis il lie celui-ci avec la chair et la peau, de façon que le nœud soit au dehors, facile à enlever.

Second pro. de Mondeville. — Il propose un autre procédé dans lequel le nœud est dans la plaie, mais facile à enlever par une disposition spéciale du fil.

V. Suture de la plaie. — C’était un des procédés les plus employés pour arrêter l’hémorragie, en dehors de toute ligature.

Mondeville parle de la suture des extrémités des vaisseaux, mais sans autre détail; Guy discute ce point en quelques mots et dit : « et si nous ne les cousons séparément, ce sera ensemble avec la chair ».

Suture ordinaire. — La suture à points séparés est employée quand l’écoulement

fois le doigt retiré ; le membre est absolument insensible. Parfois avec le temps le membre devient noir comme s’il eiit été brûlé par le feu.

II. A QUELLE PL.VCE IL FAUT AMPUTER. — Dès quc Ic Chirurgien remarque une gangrène de ce genre, si elle est déjà assez avancée pour ne pouvoir être corrigée ou éliminée par des médicaments, il faut l’enlever par les moyens chirurgicaux, pour protéger le malade contre la mort et empêcher la gangrène de s’étendre. Si donc la gangrène est^à l’extrémité du doigt, on amputera dans l’articulation la plus proche et on fera de même partout ailleurs; ainsi si la gangrène s’étend an delà des doigts sur la main, on amputera toute la main à son articulation, et si elle atteint un des fociles de l’avant-bras, on amputera l’avant-bras à l’articulation du coude; si elle remonte au delà du coude, le patient n’en réchappera pas. Ce qui a été dit du doigt, de la main et de l’avant-bras doit être dit également des orteils, du pied et de la jambe. Et si la gangrène dépasse le genou le malade mouiTa. C’est l’avis et la doctrine de tous les auteurs de médecine, de tous ceux qui ont composé des Pratiques de médecine et également de tous ceux qui ont publié des Pratiques de chirurgie, jusqu’à notre époque, ainsi que le dit Avicenne lui-même (lY® 1. du Canon, f. h, tr. h) : la guérison d’un os corrompu consiste dans son excision (abscisio) ou sa section (secatura), et si la corruption a déjà atteint la moelle, il n’est pas possible qu’elle n’envahisse pas tout l’os et sa moelle. Si la gangrène ne peut être guérie sans ablation et section (serratura) de l’os, il faut le suivre jusqu’à l’endroit où il est uni à un autre os, parce que là il finit. C’est aussi l’opinion de Razès, dans Albucasis (livre II, chap. 8).

L’un et l’autre me paraissent se contre-dire, puisque tous deux écrivent : si la gangrène commence dans les os de l’avant-bras près de la main, on amputera l’avant-bras au pli du coude, indiquant ainsi manifestement qu’entre les deux articulations la gangrène ne peut être arrêtée, et ensuite

ne se fait pas en jet; sur la suture on fait de la compression avec des plumasseaux imbibés de vin chaud et un bandage.

Suture du pelletier. — Quand l’écoulement est en jet et considérable, on fait la suture du pelletier à points profonds, serrés et rapprochés. C’est toujours un excellent moyen, très employé alors.

A tous ces procédés on ajoutait l’élévation du membre.

Anesthésie. — 11 est étonnant que Mondeville ne parle pas des procédés employés par son maitre Théodoric pour essayer d’assoupir le malade. — Guy dit qu’on imbibait une éponge neuve avec de l’Opium, des sucs de Morelle, Jusquiame, Mandragore, Lierre arborescent. Ciguë et Laitue, on la faisait sécher au soleil, puis au moment du besoin on l’imbibait d’eau chaude et on la faisait respirer au malade jusqu’à ce que le sommeil vînt.

On le réveillait avec une autre éponge imbibée de vinaigre et placée sous le nez; ou bien on lui mettait du jus de Rue et de Fenouil dans les narines et les oreilles.

Quelquefois on a essayé d’endormir le malade en lui faisant prendre de l’Opium.

DOGT. I, CH. VI.