DE LÀ MANIÈRE D'AMPUTER

ils recommandent de scier les os corrompus. Or il est constant qu’on ne peut ni ne doit scier les os dans les articulations, mais qu’il sul'fit de séparer l’un de l’autre les os contigus et de couper les ligaments des os et les cordes. La raison qui paraît avoir inlluencé ces auteurs, c’est qu’ils voyaient [cette extension de la gangrène] arriver tous les jours, ce qui n’était pas dû à la malignité du mal, mais uniquement à la faute de chirurgiens ignorants, qui se trompaient sur le traitement à suivre et traitaient les plaies de ce genre par des suppuratifs. Nous modernes, qui soignons ces plaies par une autre méthode que les chirurgiens dont on vient de parler, nous avons vu un nombre mfini de fois, et nous voyons tous les jours par expérience, des corrosions (corrosio) de membres siégeant aux articidations et partout ailleurs se cicatriser et guérir parfaitement ; toutefois elles guérissent plus facilement et plus rapidement aux articulations.

III. Des objets nécessaires a l’amputation. — Le chirurgien qui veut amputer un membre doit s’être précautionné de médicaments restrictifs du sang, et surtout de grosses aiguilles (luadrangulaires munies de fil fort, pour lier l'artère, s’il le faut, d’une éponge pour absorber le sang qui sort, de plusieurs instruments en fer et eu or chaulfés, et d’instruments tranchants de diverses formes et grosseurs (tous ceux auxquels on peut songer pour le cas particulier), d’eau fraîche ou d’eau de Roses pour combattre la syncope, si c’est nécessaire; il doit avoir des assistants en petit nombre, pour les raisons indiquées plus haut, et plusieurs aides ou confrères instruits dans les opérations.

IV. Préparation du membre. — Le membre à couper au niveau de l’articulation ou à scier où que ce soit, sera lié par deux bandes ou deux essuie-mains (manutergium) , l’un près de l’extrémité de la gangrène, l’autre près de l’extrémité de la partie saine ; deux aides les tiendront, afin que le chirurgien opère plus sûrement et que le malade grâce à la constriction de la ligature sente moins l' opération ; on soulèvera le membre, si c’est possible, afin d'éviter lè écoulement du sang.

V. Manière d’opérer. — Le chirurgien doit en opérant faire souffrir le malade le moins possible. La manière d’amputer un membre dans une articulation ne demande pas beaucoup d’art ni n’est très difficile pour un chirurgien savant et expert. — La manière de scier les os est la suivante ; entre les deux ligatures susdites, c’est-à-dire entre la partie gangrenée et la partie saine, le chirurgien divisera circulairement toute la chair jusqu’à l’os avec un instrument de fer ou d’or très chaud, large et mince comme un couteau; ensuite, avec un linge humide ou du cuir il recouvrira la chair les deux côtés, de peur de la blesser en sciant ; iLsi^iera l’os entièrement avec une scie appropriée, légère, fine et douce.

TROISIÈME TRAITÉ

CHIRURGIE SPÉCIALE

VI. Traitement de la plaie après l’amputation. — S’il se produit un écoulement de sang on l’arrêtera comme il a été dit en son lieu; qu’il s’en produise ou ne s’en produise pas, on pansera la plaie au premier pansement avec des médicaments restrictifs du sang; au second pansement et dans les autres on agira de la façon qui a été indiquée au chapitre du traitement des plaies.

VIL Explications. — Deux points :

I. Il faut noter pour la clarté de certains points de ce qui précède et de ce qui suit, qu’au livre IV, f. 5, tr. 2, où il parle des fractures, Avicenne dit qu’une incision de la moelle n’est pas mortelle, comme on l’enseigne communément, parce que dans le corps vivant la moelle est liquide et fluide, comme la graisse fondue au feu, et quand on y fait une incision, elle se réunit aussitôt, comme de la cire fluide. Le Totum continens dit partout à propos de la moelle la même chose qu’Avicenne (livre VI, 2*= partie); je crois qu’ils l’entendaient de l’incision de la moelle qui ne reste pas exposée à l'air et dont on empêche la suppuration, car si la moelle, blessée ou non blessée, demeure exposée à l’air, elle suppure facilement parce qu’elle est chaude, humide et lâche, surtout si on la traite comme les anciens ont coutume de traiter les plaies.

IL La blessure ou incision de la moelle n’est pas, comme on le dit, communément la cause la plus fréquente de la mort chez ceux qui ont été amputés d’un avant-bras ou d’autres membres en dehors des articulations, ni de la difficulté plus grande de leur guérison, par rapport à ceux qui ont été amputés dans les articulations. En effet, si des os mutilés on fait sortir toute la moelle au moment de l'opération, la plaie n’en guérit pas plus lentement, il est même préférable de la faire sortir alors qu’elle est saine plutôt que de la laisser suppurer, parce qu’ensiiite elle infecte la plaie, l’imbibe et l’humecte, et empêche et prolonge sa guérison. En réalité la cause de la gravité plus grande de l’amputation paraît être que dans toute articulation mutilée la chair qui se reforme trouve dans chacune de ses parties une base ferme, tandis que dans l’amputation en dehors de l’articulation il n’en est pas de même, étant donné que dans l’extrémité d’un os à moelle scié, il y a un vide sur lequel la chair ne peut que rarement ou jamais s’appuyer et prendre racine. Aussi, comme parfois la régénération de la chair se fait très lentement, il arrive que ces plaies ne guérissent pas et le plus souvent la cause ou la raison principale en est l’impéritie de l’opérateur ou la désobéissance du malade. — Si on dit que ceux qui ont été amputés aux articulations doivent guérir plus lentement que les autres parce que la Nature envoie aux articulations du flegme qui est humide, et que les plaies ne guérissent que quand elles sont desséchées, — on peut répondre