DES APOSTÈMES EN GÉNÉRAL

apostème de cause interne résulte d’une surabondance ou d’une corruption d’hurneurs, ou d’un vent, ou d’eau, ou de deux ou plusieurs de ces causes : l’apostème de cause externe a quelquefois aussi des causes internes, quelquefois il se développe sans elles.

Règle. Tout apostème se termine par répercussion, induration ou suppuration; il se produit alors un abcès, à propos duquel Avicenne dit (au 1. IV, f. 3, chap. des abcès chauds) que l’apostème ne doit pas être appelé abcès avant qu’il s’y forme du pus.

3^ Règle. Si en opérant régulièrement on peut guérir un apostème sans qu’il s’y forme de pus, qu’on opère ainsi, parce que partout où il y a suppuration notable, elle est nécessairement accompagnée de fièvre et de danger.

Règle. Le chirurgien doit observer avec soin les conditions de l’apostème qu’il se propose de guérir sans qu’il suppure, c’est-à-dire voir s’il résulte d’une cause interne ou externe. S’il provient d’une cause interne avec plénitude et s’il est considérable, le traitement débutera par une évacuation ; s’il provient seulement de la corruption d’humeurs ou s’il est petit, une rectification suffit. — C’est pourquoi Avicenne dit (au 1. I, f. k, cliap.l) : toutes les altérations de la complexion ne se traitent pas par leur contraire, c’est-à-dire par une évacuation, il suffit parfois d’un bon régime pour corriger la réplétion et le mauvais état de la complexion, et il ne faut pas, là où convient une évacuation, appliquer des topi([ues avant de l’avoir faite, parce que le répercussif ne répercuterait pas. En effet il ne répercutera ni la matière antécédente qui afflue continuellement, parce qu’il ne l’atteindra pas, ni la matière conjointe, car Galien dit {Techni., TRAITÉ DES CAUSES, chap. 34, qui commence par « sufticit autem in uno » , dans la partie « si ergo fuerit totum corpus, etc. ») : Si nous voulons forcer la matière qui afflue, le corps qui est plein ne la recevra pas; on observe au contraire à la suite d’application de répercussifs que, quoique la douleur s’apaise pour un temps, ils indurent la matière de l’apostème, de sorte que le patient souffre plus qu’avant. On se tromperait de même en appliquant un résolutif, parce que tout résolutif, excepté la Camomille, attire plus qu’il ne résout, suivant Galien au chapitre et à la partie cités. Il dit de même (au IP 1. du Megatechni, chap. 3 : Si autem e contrario, etc. >)) : Tout dissolutif est chaud, or tout topique cl^iaud est attractif, excepté celui qui est tempéré. On se tromperait encore en appliquant un maturatif; par sa chaleur il attirerait parfois une matière subtile prête à affluer, augmenterait la douleur et exaspérerait l’apostème.

Au sujet des purgations, quelques-unes ont été données au chapitre P' de la P" Doctrine du IP Traité, et les autres, pour ce qui suffit à des chirurgiens lettrés, seront indiquées dans la IIP Doctrine de ce IIP Traité.

Règle. Un apostème de dimensions notables sur un corps plein se

TROISIÈME TRAITÉ. — CHIRURGIE SPÉCIALE. APOSTÈMES

traite par quatre moyens : 1“ par une purgation générale ; 2“ par une purgation faisant diversion; 3“ par une répercussion sur le lieu malade et une défense tout autour; Zi" par résolution, si la répercussion ne suffit pas. C’est ce que dit Galien au chapitre et dans la partie cités ; il parle là à la fois comme médecin et chirurgien. Il ajoute en outre que, si ces moyens sont insuffisants, il faut recourir à la maturation; mais ceci sort des intentions principales, ainsi qu’il résulte de la 2® règle. Une fois que l’apostème sera mûr, on l’ouvrira, etc.

6" Règle. Sur un corps pléthorique on ne fera pas d’évacuation douloureuse, comme une scarification sur la partie malade, sauf pour extraire le pus, ce qui ne doit pas être différé, parce que la douleur de l’évacuation (spontanée) attirerait encore plus de matière vers cette partie, suivant Galien, au chapitre et à la partie cités. Il s’en suit que quand sur un corps pléthorique un apostème commence à l’anus, il ne faut pas provoquer d’évacuation par des selles, mais par des vomissements; sil’apostème se produit au-dessus du nombril, on provoquera l’évacuation par des selles (Galien, 1. III du De ingenio, chap. h). Il s’ensuit encore qu’il ne faut jamais appliquer de topiques trop chauds, parce qu’ils attirent davantage d’autre part. Cependant Averrhoès (au VIP 1. de son Colliget) rectifie cette règle en disant : Quand la période de croissance de l’apostème est achevée, on peut faire une évacuation par la partie souffrante.

7® Règle. Le chirurgien doit commencer le traitement d’un apostème au début — chez un sujet pléthorique, après purgation générale et diversive selon les règles de la médecine, et chez un sujet non pléthorique ni purgé, — par des répercussifs simples, à l’exception de dix-neuf cas dans lesquels, soit avant purgation soit après, que l’apostème soit chez un sujet pléthorique ou non, une médecine répercussive ne convient pas. — l'^^’cas. Quand la matière est grossière ou compacte si le chirurgien voulait la répercuter, ce qu’il devrait faire, il ne le pourrait pas, parce que la matière n’en est pas susceptible; bien plus en essayant de la répercuter, il l’épaissirait davantage; — 2“ si la matière est froide, parce qu’elle n’obéirait pas; — 3” si l’apostème s’est formé par congestion, parce qu’il est préférable d’évacuer la matière par le membre dans lequel elle s’est amassée plutôt que par un autre, car partout la Nature trouve, etc.; — quand la matière est très abondante; elle ne pourrait alors être répercutée ; — 5'’ si la malade est enceinte, parce qu’il y aurait à craindre que la matière répercutée* ne cause quelque dommage au fœtus; — 6® si l’apostème se produit sur un organe noble ; il est alors préférable de l’attirer dans un organe non noble; — 7® lorsque l’apostème est situé profondément

1. L’éd. 1892 porte « repercussiva », au lieu de « repercussa », manuscrit 1487.

DUCT. II, CH. II. — DES APOSTÈMES EN CÉiNÉRAL

comme dans la hanche; — 8® lorsque le malade est en crise* après l’apostèrae, parce que cela pourrait le tuer; — 9'* lorsque le patient est en convalescence, parce que la matière de l’apostème est le résidu de la maladie précédente, que la Nature fortifiée et opérant régidièrement expulse ainsi;

— 10“ si l’apostème est dans les émonctoires; car, ainsi qu’il ressort de tous les auteurs et de ceux qui pratiquent régulièrement, il ne faut pas alors répercuter, mais attirer et avec des ventouses, si on ne peut faire autrement, comme on le verra par la suite; — 11“ si l’apostème est chez un enfant; comme la force vitale est faible, il ne faut pas faire de répercussion; — 12® si l’apostème est chez un vieillard, pour la même raison;

— 13® s’il est près d’un organe noble, parce que si on répercutait, ce serait un danger pour l’organe noble, car, etc.; — 14® lorsque la matière est dure, parce qu’elle ne pourrait être répercutée, mais deviendrait plus dure; — 15® lorsque la matière est furieuse, parce que son irruption vers les organes principaux serait dangereuse; — 16® lorsque la matière est venimeuse, pour la même raison; — 17® si l’apostème est sur une articulation, parce que la matière répercutée pénétrerait dans la cavité de l’articulation corrompant les nerfs et les ligaments (compagines) ; — 18® si l’apostème est près de l’anus, parce que si on répercutait, il se formerait le plus souvent une fistule; — 19® si l’apostème résulte d’une cause externe, parce qu’il est préférable d’extraire la matière corrompue par la peau de la partie lésée dont elle est déjà proche, que de l’obliger à pénétrer dans l’intérieur.

Ces dix-neuf cas sont indiqués dans les vers suivants :

Grossièreté, froid, congestion, abondance, grossesse.

Noblesse du membre, crise, après ta convalescence,

Sentine, enfant, vieillard, près d’un membre noble, dure.

Furieuse et virulente matière, aux articulations et à l’anus.

Cause externe.

Dans tous ces cas jamais tu ne répercuteras Ni ne purgeras avant ni après; mais

Dans les autres cas, après avoir purgé le corps s’il est plein.

Et sans le purger, s’il n’est pas plein, tu dois répercuter

Règle. Un apostème provoqué par une cause extérieure dans un

1. Éd. 1892 : « si patiens creticet post apostema »; manuscrit l487 : « ... crecitet... ».

2. Nous ne donnons guère ci-dessus que le mot à mot des vers :

« Grossities, frigus, congeslio, copia prægnans,

Nobililas membri, crisis, post hancque resurgens Et sentina puer, senex et prope nobile dura Et furiosa virus in juncfuris et in ano,

Causa forensis. In bis casibus nunquam retropellas Nec anlequam tu purges nec postea sed tu Casibus in reliquis purgato corpore pleno Aut non purgato non pleno pellere debes. »

TROISIÈME TRAITÉ. — CHIRURGIE SPÉCIALE. APOSTÈMES

corps sain, n’exige ni évacuation, ni'défensif autour de l’endroit malade ; il suffit de répercuter et de réconforter le membre avec des topiques. Cependant Avicenne dit (au chapitre de la médication des apostèmes), que dans ce cas on devra appliquer au début des résolutifs et des émollients; si le corps est pléthorique, il faudra faire auparavant une évacuation, et autres choses qui ont été dites au dernier chapitre de la I'® Doctrine du IP Traité : DE LA CONTUSION.

9° Règle. Sur les apostèmes chauds on appliquera après la purgation des topiques exelusivement froids, sur les apostèmes froids des topiques chauds, parce qu’on*guérit les contraires par les contraires. C’est ce que dit Galien, sur X Aphorisme de la 2“ partie « et ex plenitudine, etc. »; en sorte que les répercussifs des apostèmes chauds seront exclusivement astringents, froids et secs, "comme la Terre cimolée, et semblables, et les répercussifs des apostèmes froids, si on peut les appeler répercussifs, seront composés de ces derniers et de quelques résolutifs délayants chauds, ou bien ce seront des substances simples ayant une vertu astringente et résolutive à la fois, comme l’Absinthe et le Squinant (Avicenne,