DOCT. II, CH. III. — DES APOSTÈMES SIMPLES NATURELS

de l’apostème entre elles; une pulsation qui provient de l’inondation de la matière de l’apostème dans la profondeur du membre, et de la lutte de la chaleur naturelle contre la chaleur non naturelle; une chaleur externe et quelquefois une fièvre éphémère causée par l’ébullition du sang, surtout vers la maturation de l’apostème; une distension et une dureté dans le membre, qui résiste au toucher et le craint.

Le traitement de cet apostènie et de presque tous les apostèmes semblables, depuis le moment où on perçoit son début et où il commence à apparaître, toutes choses égales pour ce qui est des apostèmes et de leurs conditions, prend trois formes dill'érentes, suivant l’état du malade : on traite en effet différemment un malade replet et qui supporte l’évacuation, un malade replet qui ne la supporte pas, et un malade non replet. En effet, un malade replet qui la supporte a besoin d’une évacuation, et celle-ci faite, il exige des topiques répercussifs ; — un malade replet qui ne supporte pas l’évacuation ou auquel elle ne convient pas (car on ne fait pas d’évacuation chez un enfant, un vieillard ou un sujet débile), n’a pas besoin non plus de répercussifs, parce qu’ils ne répercuteraient pas, car Galien a dit dans le Teehni, traité des caeses, comme on l’a rappelé ailleurs, que le corps étant plein, ne recevrait pas; — un malade non replet n’a pas besoin d’évacuation, mais bien de répercussifs; il en a besoin sommairement.

Le traitement de cet apostème se fait par trois moyens ; 1** un bon régime; 2“ des évacuations; 3° des topiques.

Le régime commnn à tous ces malades sera celui de ceux qui souffrent d’humeurs chaudes; il est exposé au chapitre de la dartre. — U évacuation, toutes choses égales dans les apostèmes et leurs conditions chez les malades auxquels elle convient, est de deux sortes suivant la complexion des malades. En effet ou ils sont peu replets et ont un petit apostème, ou ils le sont fortement et ont un grand apostème, car une faible réplétion et un petit apostème, une forte réplétion et un grand apostème vont le plus souvent ensemble. — Aux premiers convient et suffit une seule évacuation de sang sans mondification du sang. L’évacuation se fera d’abord par une saignée diversive, si la force vitale et les autres circonstances s’y prêtent; si l’apostème ne s’apaise pas, on en fera une dans la région voisine; si la force vitale ne s’y prête pas, on posera une ventouse avec scarifications, d’abord diversive, puis voisine. — Aux seconds malades conviennent toutes les évacuations susdites, comme on vient de dire; si elles ne suffisent pas à guérir l’apostème, on les fera suivre d’une mondification du sang, comme il a été dit au chap. de la dartre, et, si cela convient, on appliquera une ventouse avec scarification sur l’apostème même. — La manière de faire ces évacuations a été exposée en partie à la cinquième partie principale du chap. 1" de la 2'= Doctr. du Traité II,

NiCAISE. — H. de Moadeville. 43

TROISIÈMl-: TRAITÉ. — CHIRURGIE SPÉCIALE. APOSTÈMES

intUiilé : des potions et des évacuations chez les blessés, et au IIP Traité, Düclr. 1, chap. 3, intitulé ; de la saignée et de ses effets.

Les topiques, que, les évacuations faites, le patient qui supporte les évacuations, réclame comme second moyen de traitement, et que réclame le patient non replet comme premier moyen, car il n’a pas besoin d’évacuation, sont des répercussifs, puis des résolutifs. Les topiques dont on-t besoin tous ces malades indifféremment, après emploi des précédents, si ceux-ci ne suffisent pas pour atteindre le but qu’on se propose, sont de plusieurs espèces, maturatifs, apéritifs, mondificatifs, régénérât] fs, cicatrisatifs, qu’il faut tous employer successivement et seulement si l’un d’eux n’achève pas toute la cure. Les répercussifs, une fois l’évacuation et la mondification faites, là où elles conviennent, et non faites là où elles ne conviennent pas, doivent être appliqués au début des apostèmes chauds, comme il ressort de l’autorité de Galien qui dit (au XIP 1. du Megatechni, chap. 1) : Notre intention dans le traitement de l’apostème chaud est de chasser la matière affluente du lieu de l’apostème vers un autre, et de dissoudre ce qui est coagulé, etc., mais on procède différemment selon les cas. — Dans Xapostème bilieux il convient d’appliquer au début des répercussifs purs et forts, froids en acte et en puissance, à moins qu>e la région souffrante ne soit nerveuse ; dans la période de croissance on appliquera des répercussifs plus énergiques que les résolutifs qu’on y mêle; dans la période d’état et de déclin, des résolutifs purs, si l’apostème commence à diminuer vers la .fin de la croissance; sinon, s’il continue à augmenter et commence à être douloureux, on le traitera par des maturatifs, une fois mûr par des apéritifs, une fois ouvert par des mondificatifs, une fois mondifié par des reconstituants de chair, une fois rempli par des cicatrisatifs. — Dans Xapostème sanguin, il convient d’employer au début des répercussifs faibles, non purs, non froids en acte; dans la période d’augment, des résolutifs plus énergiques que les l’épercussifs qu’on y mêle; dans la période d’état, des résolutifs et des émollients en quantités égales, si l’apostème commence à diminuer; et dans la période de déclin, des résolutifs purs. Si on redoute une induration de l’apostème, on fomentera avec de l’eau chaude salée et on traitera par des émollients purs. Si à la fin de la période de croissance il ne diminue pas, mais augmente et devient douloureux, etc., on le mûrira et on fera tout ce qui a été dit pour l’apostème bilieux.

La manière d’opérer dans ces apostèmes et dans presque tous les autres, consiste à ouvrir les apostèmes mûrs de la façon qui paraîtra la plus avantageuse au chirurgien, soit avec des apéritifs ou avec un incisoir, comme il a été dit à la 16' règle du chapitre général, et au chapitre DES INCISIONS, dans les seize précautions et dans tout le reste de ces chapitres, en faisant l’ouverture dans un point déclive de l’apostème et là

ÜOGT. II, GH. III. — DES APOSTÈMES SIMPI.ES NATURELS

OÙ la peau est le plus mince. L’ouvertnre aura ordinairement la longueur d’une feuille d’Olivier ou de Myrte ou d’uue petite feuille de Saule; ou la fera plus grande dans les grands apostèmes, plus petite dans les petits, à moins que le patient ne soit faible ou délicat, ou qu’il n’y ait une si grande quantité de pus qu’elle ne puisse être extraite facilement toute à la fois. L’apostème ouvert, comme que ce soit, on le traitera par le traitement de l’ulcère virulent, ou on remplira l’ulcère de charpie pendant trois jours, ou bien on étendra sur un linge une bouillie crue de jaune d’œuf avec de la farine de Froment, ensuite on appliquera sur l’ulcère par intervalles quelque fort monditicatif ou quelque faible corrosif. On régénérera la chair et on cicatrisera, en ayant toujours devant les yeux et dans l’esprit la septième règle générale donnée dans le chapitre des apostèmes EN GÉNÉRAL, sui’ la manière de se servir des topiques répercussifs dans le traitement des apostèmes, règle dans laquelle on dit qu’on ne doit pas les appliquer dans dix-neuf cas. C’est qu’en effet aucun chapitre spécial sur les traitements des apostèmes particuliers n’est complet en soi ; il faut toujours recourir aux enseignements et aux règles générales données dans ledit chapitre général sur les apostèmes, et il faut, en outre, se reporter à Antidotaire , dans lequel il sera, avec l’aide de Dieu, traité fort soigneusement dans des chapitres particuliers, des répercussifs simples et composés pour tous les cas de chirurgie, de leurs qualités, degrés et effets, de leur manière d’agir, de la manière d’opérer avec eux et de les appliquer selon que le cas l’exige, quand et combien de temps il faut les appliquer, et de même pour tous les autres topiques chirurgicaux.

II. A posTÈME BILIEUX. — Il cst appelé érysipèle, parce qu’il adhère aux poils, ou bien cela vient de « haeresis » * qui veut dire division, parce qu’il divise les poils en rongeant leur racine, car la matière de cet apostème est toujours intercutanée et proche de la peau. — Deux questions : 1" description; 2” traitement.

Description. Je serai bref. Cet apostème est formé de hile naturelle superflue ou surabondante, comme il a été dit à propos du mode général de formation des apostèmes dans le chapitre général. — Les symptômes par lesquels cet apostème se distingue de tous les autres et par lesquels on le reconnaît en soi, sont sa médiocre dureté, qui est entre la dureté du sang et la mollesse du flegme, sa forme en pomme de pin ou aiguë, élevée au-dessus du plan des parties voisines, grâce à ce que la hile est une humeur subtile qui obéit à l’expulsion jusqu’à ce qu’elle parvienne à la surface du corps, près de la peau. L’apostème est de cou-

1. « Quod vocatur -herisipila quasi haerens pilos aut ab « haeresis » quod est divisio. » — H. de M. commet une hérésie étymologique. Erysipèle vient de èpsûescv, rougir, et uéXaç, peau.

TROISIÈME TRAITÉ. — CHIRURGIE SPÉCIALE. APOSTÈMES

leur rouge mêlée de couleur safran, parce que celte couleur est plus semblable à la bile. Par suite de la calidité et de la siccité de la bile il y a une grande inflammation (incendium) dans le membre apostémé et dans tout le corps, et de la fièvre, si l’apostème est de grandes dimensions; une douleur rarement pulsative, parce que la matière ne pénètre pas dans la profondeur; toutefois elle est pongifive, irritant la main de qui touche l’apostème, à cause de l’acuité de la matière.

Le traitement, après évacuation et un bon régime contraire à la cause du mal, comme on l’a dit au chapitre de la dartre, consiste en ce que cet apostème demande à son début des répercussifs plus froids que le phlegmon; comme il a été dit. Il suppure rarement de lui -même, mais peut être mûri rapidement à l’aide d’un maturatif; il se résout facilement et, une fois mûr, s’ouvre rapidement de lui-même, sans l’aide d’un moyen étranger; une fois ouvert, on le traite comme il a été enseigné dans les chapitres susdits, sauf que pendant tout le temps du traitement il exige des topiques plus froids que l’aposlème sanguin. On tirera le reste du traitement de cet apostème du chapitre général et du chapitre sur l’aposlème sanguin. .

III. Apostème flegmatique. — Il est formé de flegme naturel et appelé œdème. — Deux questions ; 1“ la description; 2° le traitement.

Description. Il est formé par du flegme naturel superflu ou surabondant; le mode de formation est celui de l’apostème bilieux. — Les signes par lesquels il se distingue des autres aposlèmes et par lesquels on le reconnaît, sont sa couleur blanche, qui est la couleur du flegme ; sa mollesse qui résulte de la fluidité et de la liquidité du flegme; si on le comprime avec le doigt, il se forme un creux qui disparaît et se remplit dès qu’on enlève le doigt; sa frigidité au toucher, parce que sa matière est froide; la douleur nulle ou minime, parce qu’il n’y a pas de combat de chaleur, sauf quand il commence à mûrir; la douleur commence alors et persiste jusqu’à ce que le pus soit sorti. En effet tout apostème, quoique froid et indolent, devient chaud et douloureux quand il commence à mûrir; c’est alors seulement d’ailleurs qu’il est appelé par les auteurs, abcès (exitura), ce qui veut dire apostème purulent, dans lequel s’est formé du pus ou de la suppuration *.

Traitement. Après l’évacuation due, un bon régime contraire à la cause de la maladie et une grande abstinence, comme il a été dit au chapitre DE LA DARTRE, OD traite par des topiques qui sont les répercussifs donnés plus haut pour les apostèmes chauds, non pas seuls, mais mêlés à dose égale ou à peu près avec des résolutifs. Ensuite viennent des maturatifs, des monditîcatifs, des régénératifs, des cicatrisatifs qu’il faut