CHAPITRE DIX-SEPÏIÈME

Du traitement des apostèmes de la paroi externe antérieure de ta poitrine et du traitement de la fistule qui succède à ces apostèmes.

E chapitre comporte trois paiTies : 1“ les apostèmes; 2° la fistule; 3" des explications. — I. Les .vpostèmes en renferment deux ; 1“ la description; 2” le traitement.

Description. Les causes, symptômes, modes de formation de l’apostème dont toute la matière vient de la paroi même et non de la cavité interne, se déduisent de ce qui a été dit au chapitre général. Mais il y a un apostème de cette région dont la matière provient de l’intérieur, la Nature la chassant comme nuisible vers l’extérieur, à travers les espaces qui existent entre les os. Si la matière est froide, ce qui arrive le plus souvent, l'apostème étant peu douloureux le malade ne le soigne pas, et alors la matière se corrompt avec le temps, car étant épaisse et obtuse elle ne peut traverser la peau extérieure qui est dure. Elle rentre ensuite à l’intérieur en suivant la voie par laquelle elle était sortie, et comme plus tard la peau extérieure s’ouvre d’elle-même ou autrement, il se forme une fistule qui pénètre à l’intérieur dans les cavités profondes de la poitrine.

Le traitement de l’apostème dont la matière ne vient pas de la cavité interne, se déduit complètementdu traitement général et de celui des apostèmes des émonctoires et des parties qui sont près des organes nobles, internes et principaux tels que le foie, l’émonctoire du cerveau, etc.

Le traitement de l’apostème dont la matière provient de l’intérieur, se fait par trois moyens : i° des évacuations; 2” un bon régime; 3“ des topiques et une manière d’opérer.

Les évacuations se composeront d’une saignée, si l’apostème paraît chaud; s’il paraît froid, on digérera la matière et oh l’évacuera avec les médecines indiquées pour cet effet dans le chap. de la dartre. Quelquefois ces deux évacj|îtions conviennent en même temps, lorsque la matière est en partie chaude, en partie froide. A quels apostèmes la saignée suffit seule, auxquels conviennent les laxatifs seuls, et auxquels l’un et l’autre, et dans ce cas, quelle est celle des deux évacuations qui doit précéder et celle qui doit suivre, c’est ce que le chirurgien opérateur peut déduire du chap. L*' de la 1®"’ Doct. du Traité II, de la 6“ partie principale dudit chapitre, dans laquelle on parle des évacuations et des POTIONS chez les rlessés, et du chapitre de la saignée, dans la l‘‘’ Doctr. de ce Traité.

NlCAlSE. — II. de Mondeville.

TROISIÈME TRÂ.1TÉ. — CHIRURGIE SPÉCIALE. APOSTÈMES

Le régime de ceux qui sont atteints de ces apostèmes est et doit être pour les deux sectes de chirurgiens celui des blessés, inclinant toutefois vers le froid si la matière est chaude, et vers le chaud si elle est froide, sans dépasser les limites dudit régime. Ainsi les chirurgiens anciens, comme on a vu au 1®'' des quinze Notables communs qui se rapportent au traitement général des plaies, gouvernaient tous les blessés comme s’ils souffraient d’une fièvre continue. Nous autres modernes, nous gouvernons les apostèmes par le régime des blessés qui a été exposé au chap. l'*’ de la r® Doct. du IP Traité, à moins qu’ils ne souffrent d’une lièvre putride, en agissant dans un sens contraire à la cause de la maladie, autant que les limites dudit régime peuvent le permettre.

Les topiques doivent être maturatifs, fortement attractifs, comme le Levain et les substances semblables; on suspendra complètemeut dans ce cas les répercussifs et les résolutifs, et on ouvrira l’apostème dès qu’il commencera à mûrir ou dès qu’on l’aura reconnu; on le mondifiera avec de forts mondificatifs, placés en dehors et non en dedans, tels l’eau de Myrrhe, si l’apostème est chaud, ou le vin de Myrrhe, s’il est froid, ou quelques autres substances indiquées ci-dessus.

IL Fistule consécutive a ces apostèmes. Sa définition est assez connue; son traitement est une question scientifique très ardue, parce que les savants contredisent sur ce point les savants, mais il est fort lucratif, car cette fistule se produit souvent et si elle persiste sans être guérie, elle rend le malade phtisique et étique. Ce traitement est varié et comprend plusieurs procédés.

Premier procédé : c’était celui de tous nos prédécesseurs jusqu’à Théodoric; il consiste en quatre choses : évacuations, régime, potions et mixtures, moyens locaux.

Les évacuations et le régime ont été déjà indiqués; les potions et mixtures sont les mondificatifs de la poitrine, décoctions de Figues, de Raisins secs, de Liquiritie ou Réglisse, d’Hysope, etc. Les électuaires sont composés de Diairis, de Diahysope, de Diapenidion, de Diatragacanthe, de Diaprasion, de Pénidie, etc.

Les moyens locaux et la manière d’opérer consistent à élargir l’orifice de la fistule avec des tentes de moelle de Sureau, de racine de Gentiane, d’Eponge, etc., jusqu’à ce qu’on puisse introduire la canule du cly stère avec laquelle on injectera dans les cavités et les interstices de la poitrine des ablutions mondificatives faites d’eau ou de vin avec du Miel, de la Myrrhe, de la Sauge et de l’Hysope. Après l’injection on roulera le patient dans tous les sens et on continuera les lavages jusqu’à ce que le liquide sortant ne contienne plus de pus; on régénérera alors la fistule et on cicatrisera. J’ai vu appliquer ce traitement à beaucoup de malades et n’en ai vu guérir aucun. Au contraire ils devenaient étiques et secs comme du