DOCT. II, CH. XVII. — APOSTÈMES DE LA POITRINE

bois, émetlant par la fistule deux quarts parisiens de pus par jour, si bien qu’on n’avait aucun espoir de les sauver, tandis qu’en peu de temps et facilement nous les avons guéris, engraissé et remis dans leur santé première.

On peut pour le présent attribuer à trois causes les insuccès du traitement des anciens : 1“ par l’ouverture, maintenue béante par l’emploi continu des tentes, la chaleur vitale sort sans cesse et le froid du milieu ambiant pénètre, deux choses qui sont particulièrement destructives des principes de la vie; — 2“ dans ce procédé le malade est épuisé par des souffrances multipliées intolérables; or les douleurs abattent les forces vitales, comme on a dit ailleurs; — 3“ les ablutions injectées dans les cavités et les interstices de la poitrine, autour du cœur et du poumon, ne peuvent en être extraites, et en y demeurant elles empêchent les mouvements du poumon, compriment et oppriment le cœur, infectent, détruisent et corrompent les esprits vitaux.

Le second procédé de traitement de la fistule pénétrante de la poitrine, suivant nous autres modernes, de la secte de frère et maître Théodoric, de qui nous nous disons les fils et héritiers, a été exposé au chap. 8 de la f'^Doctr. du Traité II, intitulé : du traitement de toutes les plaies qui PÉNÈTRENT DANS LA CAVITÉ DE LA POITRINE, otc., daus la partie OÙ ü cst question du traitement des plaies anciennes. On y a parlé des topiques, de la manière de les préparer et de les appliquer, de la manière de coucher le patient, de ses potions, ainsi que de la diète, qui doit être très dessiccative. A quoi convient très bien l’usage de la mixture suivante qui dessèche absolument toute humidité superflue et non naturelle existant dans la poitrine et ailleurs, et empêche toute suppuration de se former dans le corps. Je l’ai constaté chez un malheureux qui dépérissait par le fait des fistules' de la poitrine les plus graves, les plus laides et les plus désespérées, donnant tous les jours une grande quantité de pus, fistules que plusieurs médecins célèbres avaient traitées et regardaient comme incurables. Comme j’avais vu des malades curables ne pas être guéri je m’approchai de l’étique et moyennant un profit il me révéla alors qu’il avait une mixture tirée d’Averrhoès dans son Colliget, à l’endroit où il parle des médecines simples disant ; le « Carsof », c’est-à-dire le Chardon des foulons, mondifie toute pourriture et puanteur dans tout le corps et s’oppose généralement par toutes ses propriétés à toute suppuration. On le prend ainsi : on lave une racine jusqu’à ce qu’elle soit propre, on la broie et on en donne matin et soir avec du Miel la valeur d’une noix

I. Éd. 1892 : « Cum ergo vidissem patientes curafos et non curari, appropinquari magistrum ministrans sibi lucriim » ; — manuscrit 1487 ; « cum ergo vidissem patientes curâtes et non curari appropinquavi magnim ». — « Curâtes » pour « curabiles »; « magrum » pour « macrum ».

TROISIÈME TRAITÉ. — CHIRURGIE SPÉCIALE. APOSTÈMES

ordinaire. Ce Iraitement est facile, peu coûleux et peut se trouver partout. On peut dans le même cas donner d’autres potions, comme de bon Vin et de bonnes Épices, de l’Eau-de-vie rectifiée pour le cas et affaiblie; à moins que la fistule ne soit calleuse à l’intérieur, notre procédé ne manque jamais son effet.

Le troisième procédé convient quand la fistule est calleuse intérieurement, les deux précédents ne suffisant pas alors à son traitement. Il consiste à cautériser les parois de la fistule, à provoquer la cbute de l’escarre, à régénérer et consolider; certains disent qu’il faut corroder les parois de la fistule; mais il me paraît très dangereux d’appliquer un corrosif, de crainte que son action n’arrive jusqu’au poumon.

Il faut noter ici, au sujet du traitement palliatif de cette fistule, que quelquefois par pusillanimité le malade ne veut pas ou ne peut pas supporter le traitement, soit parce qu’il n’a pas de chirurgien en qui il ait assez de confiance, soit qu’il n’en trouve pas un qui veuille ou puisse se charger de ce traitement; il faut remarquer, dis-je, qu’il ne peut se former aucune suppuration dans une fistule dont les parois sont partout calleuses, et que le pus des fistules pénétrantes ne se produit jamais dans la cavité mais sur les parois de la fistule non calleuse, aussi longtemps qu’elle est dans cet état. Par conséquent, il ne sort pas de pus d’une fistule calleuse, à moins qu’il ne s’en soit accumidé dans la cavité de la poitrine, avant qu’elle soit devenue calleuse. Ainsi le malade n’aura besoin que d’avoir un sparadrap bien fixé sur l’orifice, pour empêcher que la chaleur vitale et les esprits ne s’exhalent et que le froid du milieu ambiant ne pénètre.

Le quatrième procédé de traitement de la fistule pénétrante de la poitrine convient quand il y a dans la poitrine une grande quantité de pus, qui ne peut être mondifié ni expulsé par l’orifice de la fistule, qui est trop élevé ou trop étroit, et lorsque les trois premiers procédés, ou l’un d’eux ont échoué, ce qu’à Dieu ne plaise. Autrefois tous les anciens usaient indifféremment de ce procédé pour toute fistule, soit qu’ils ne connussent pas de procédé meilleur, soit qu’ils en retirassent un plus grand salaire; en effet les méthodes de traitement énergiques méritent auprès du vulgaire des salaires plus considérables.

Corome le pus se dirige vers les parties inférieures, ce procédé consiste à faire une ouverture dans le lieu le plus déclive de la cavité de la poitrine et du côté où l’on croit que se trouve le pus, à la partie postérieure et inférieure, près des longes, e?itre la quatrième et la cinquième côtes supérieures des cinq fausses côtes inférieures, en comptant de bas en haut. Là en elfet, entre ces deux côtes, le diaphragme adhère à la paroi de la poitrine, en descendant de la partie antérieure vers l’épine, ainsi qu’il a été dit dans l’Anatomie. Il forme là le fond de la poitrine, où