RUBRIQUES DU DEUXIÈME TRAITÉ

Le second traité a deux doctrines.

La première doctrine expose le traitement gènércd des plaies., le traitement particulier de certaines d'entre elles, pour la guérison desquelles le traitement général ne suflU pas, et le traitement des contusions.

La seconde doctrine expose le traitement général des ulcères, et le traitement particulier de quelques-uns, pour la guérison desquels le traitement général ne suffit pas.

La PREMIÈRE DOCTRINE a 1 '2 chapitres.

/.e PREMIER CHAPITRE conticut Ic traitement général des plaies simples, il a 8 parties.

Le SECOND CHAPITRE domie le traitement des plaies des nerfs et des lieux nerveux, en outre du traitement général des plaies.

Le TROISIÈME CHAPITRE, manière de guérir les plaies de la tête avec fracture du crâne, selon Théodoric et selon la nouvelle méthode expérimentée par les modernes.

Le QUATRIÈME CHAPITRE, traitement des contusions de la tête avec fracture du crâne, sans plaie de la chair extérieure et de la peau.

Le CINQUIÈME CHAPITRE^ manière d'opérer manuellement avec des instruments de fer dans la fracture du crâne, lorsque, pour (quelque cause, le traitement de Théodoric ou le nôtre ne suffit pas au but que l'on se propose.

Le SIXIÈME CHAPITRE, traitement de toutes les plaies des membres de la face.

Le SEPTIÈME CHAPITRE, traitement de toutes les plaies de la veine organique et de quelques autres veines ou artères, dont le sang coule parfois périodiquement.

1. Dans le texte de H. de M. les Rubriques de la 1'® Doctrine sont placées après l'Introduction du deuxième Traité; je les transpose en tête de ce traité, et j'y ajoute les Rubriques de la seconde Doctrine.

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

Le HUITIÈME CHAPITRE, traitement de toutes les plaies qui pénètrent dans la cavité de la poitrine^ de quelque part que ce soit, et traitement des plaies des organes du ventre, extérieurs et intérieurs.

Le NEUVIÈME CHAPITRE, OU y expose quelles sont les plaies dangereuses et mortelles, et quelles ne le sont pas.

Le DIXIÈME CHAPITRE parle de quelques médicaments qui aident au traitement de certaines plaies, de la manière dont chacun opère dans ces plaies, des ressemblances et des différences qu'ils présentent entre eux, quand et de quelle manière ils doivent être administrés.

Le ONZIÈME CHAPITRE traite du spasme et autres complications qui retardent la guérison des plaies.

Le DOUZIÈME CHAPITRE domie le traitement de la contusion, où (qu'elle soit.

La SECONDE DOCTRINE a quatre chapitres.

Le PREMIER CHAPITRE, traitement des ulcères en général et en particulier.

Le DEUXIÈME CHAPITRE, traitement des morsures et des piqûres faites par les animaux.

Le TROISIÈME CHAPITRE, traitement des fistules.

Le QUATRIÈME traitement du chancre ulcéré.

INTRODUCTION PARTICULIÈRE

Ici commence l'introduction jmrticulière au second traité de la Chirurgie de maître Henri de Mondevitle chirurgien du très illustre roi de France K

PRÈS avoir achevé le premier Traité de celle Chirurgie^ qui expose l’anatomie en abrégé, pour autant qu’il est utile au chirurgien, j’aborde, avec le secours de Dieu, le second Traité, qui portera sur le traitement des plaies, contusions et ulcères, et dans lequel je me propose, autant que je pourrai, de satisfaire et de servir tous ceux qui s’adonnent à l’art et à l’œuvre de chirurgie, et qui désirent connaître notre nouvelle méthode de traitement des plaies. Or, ce sont, tantôt des hommes déjà avancés dans la science, tantôt de médiocrement intelligents, tantôt des manants ignorants, qui désirent la connaître; et ils doivent le désirer, aussi bien les savants avancés que les médiocrement intelligents et les manants ignorants. Mais, pour ceux qui sont plus avancés dans la science, qui ont vu les opérations de la chirurgie, qui ont compris les autorités, les raisons, les causes, les principes communs et les termes de la médecine, il suffit qu’ils trouvent dans les livres l’œuvre chirurgicale manuelle toute nue, dépouillée de ses causes, raisons et explications, afin qu’ils puissent s’y reporter et y recourir comme à un trésor de la mémoire, qui est oublieuse. Aux grossiers ignorants, l’œuvre toute nue suffit de même, puisqu’ils ne comprendraient ni les explications rationnelles qui servent de commentaires, ni les causes. Mais l’œuvre toute nue ne suffit pas aux médiocrement intelligents; au contraire, il faut en outre leur exposer les raisons de l’intervention, donner d’efficaces explications. C’est pourquoi, dans le traité ou texte de cette première doctrine, donné V œuvre de la chirurgie manuelle toute seule et toute nue, plaçant lesdites causes, raisons et explications, à côté du traité, sous forme de commentaire interlinéaire , en écriture

1. Mss 1487 et 7139 : « Magister Henricus de Amondavilla ». — Ms. 2030 : « Mestre Henri des Mondeville ».

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

'plus petite que le texte *, afin que si la manière d’opérer suffit seule aux uns, ils puissent l’y prendre, dépouillée du reste, et que si cette manière toute nue ne suffit pas à d’autres, ils trouvent, à côté, ses causes et toutes les autres explications qui forment son complément.

Quant aux dix points que j’ai réservés dans l’Introduction du premier livre, promettant de les exposer dans la présente Introduction, je dirai : Premier point : le chirurgien qui veut opérer suivant les règles, doit auparavant fréquenter les lieux dans lesquels les chirurgiens habiles opèrent souvent, suivre avec soin leurs opérations, les fixer dans sa mémoire, et s’exercer ensuite en opérant avec ces chirurgiens. C’est ce que dit Haly, au neuvième discours de la seconde partie du livre complet de l’art médical, intitulé Regalis disposition au chapitre premier DE LA DIVISION DE LA CHIRURGIE. Il dit de même sur le Techni (au traité DES CAUSES, chapitre 33, qui commence par les mots : « Ejus vero praeterquam naturam », à la partie « si vero ad invicem », que le meilleur médecin et chirurgien est celui qui a observé de plus près la vérité, qui s’est instruit dans la pratique de cet art par une longue étude, par la connaissance de la science antérieure, et, de plus, quia un jugement sain. Il faut que le médecin garde le souvenir des bons enseignements, qu’il ait l’esprit prompt, une intelligence saine, une bonne vue, etc. De ce qui a été dit, on peut conclure que le chirurgien doit être naturellement ingénieux, ce qui est confirmé par l'autorité de Damascenus, premier Aphorisme de la 1“^° partie : « Opérer suivant les livres, sans une raison parfaite et sans un esprit ingénieux, est dangereux », et au second Aphorisme de la même partie ; «Le génie naturel aide l’art et la nature dirigeante ». Cela est encore prouvé par ce fait, que chaque jour il s’offre à nous beaucoup de cas nouveaux. De plus, nos prédécesseurs, qui écrivaient par pure grâce et spontanément, sans y être forcés, ont omis dans bien des cas, de noter les choses nécessaires à cet art, soit que celles-ci ne fussent pas complètement inventées de leur temps, soit qu’ils ne connussent pas tout ce qui était inventé, ou ne voulussent pas révéler tout ce qu’ils savaient, ou ne pussent renfermer dans les manuscrits tout ce qu’il fallait, soit qu’enfin, s’ils le pouvaient, ils craignaient que la longueur de leurs ouvrages ne provoquât l’ennui et le dédain. Aussi, un chirurgien ne trouverait-il pas facilement dans les livres tout ce qui lui est nécessaire; il faut alors dans ces cas nouveaux et omis, que pour y suppléer, il ait recours à son génie naturel.

1. Le texte, en deux écritures de grosseur différente, se trouve dans les manuscrits de Paris n“® 1487, 7131 et 7139 et dans le cod. Amplon. Q. 197. Il semble d’après ce que dit H. de M., que le « nudus tractatus » et les Commentaires ou Explications, ont été rédigés à la même époque, en 1306, et non à plusieurs années d’intervalle; les textes sont trop bien liés l’un à l’autre, pour qu’il en soit autrement.

INTRODUCTION PARTICULIÈRE

D’après ce qui vient d’être dit, et d’après l’autorité de tous les auteurs et des médecins et chirurgiens pratiquants, il est évident qu’un chirurgien n’est pas suffisant s’il ne connaît l’art et la science de la médecine, surtout l’anatomie, ainsi que cela a été amplement démontré au commencement du premier Traité de celte Somme. Sans l’art, en effet, nul ne saurait ordonner des médicaments appropriés, il arriverait ce qui arrivait à ces hommes dont parle le Philosophe (à la fin du 2“ 1. des Elenchi), qui produisaient toujours le même syllogisme sophistique; une fois qu’il était connu, ils ne valaient plus rien et ne savaient pas en ordonner un autre.

Deux choses sont donc nécessaires à cet art, comme il est dit dans Galien, livre YII du De Ingenio., chapitre 3 : la première, savoir avec quoi l’on doit opérer; la seconde, savoir opérer avec ces choses. On ne peut savoir la première, sans la science de la médecine; la seconde, un chirurgien instruit, fin et liahile peut la connaître, et il peut sans l’art et la science, répondre à toutes les bonnes conditions d’un chirurgien suffisant *.

Le chirurgien doit en outre être modérément audacieux, ne pas disputer devant les laïques, opérer avec prudence et sagesse, et ne pas entreprendre d’opération périlleuse, avant d’avoir prévu ce qui est nécessaire pour éviter le danger. Il doit avoir les membres bien formés, surtout les mains, les doigts longs et minces, agiles, et non tremblants; tous les autres membres forts, pour pouvoir exécuter virilement toutes les bonnes opérations de l’âme. Qu’il soit complaisant qu’il se donne tout entier aux malades, de façon à n’oublier aucune chose accessoire. Qu’il promette la guérison à tous ses patients; qu’i! ne cache pas le cas et le danger, s’il y en a, aux parents et aux amis. Qu’il refuse, autant qu’il pourra, les cures difficiles. Qu’il ne se mêle jamais des cas désespérés. Qu’il donne des conseils aux pauvres, à cause de Dieu. Qu’il se fasse bien payer des riches, s’il le peut (mss lZi87 et 166Zi2 : qu’il ne fasse pas un grand éloge de lui-même, qu’il ne blâme pas les autres, qu’il ne haïsse aucun chirurgien). Qu’il travaille autant qu’il peut à acquérir une bonne renommée. Qu’il réconforte le patient par de bonnes paroles; qu’il condescende ou obéisse à ses justes demandes, si elles n’entravent pas le traitement de la maladie.

Il résulte nécessairement de ce qui vient d’être dit, que le parfait chirurgien est plus que le parfait médecin, et qu’on demande davantage de lui, c’est à savoir l’opération manuelle.

1. « Secundutn potest scire cyrurgicus lilteratus, subtilis, habilis, et potest, exceptis arte et scientia omnibus bonis condicionibus sufficientis cyrurgïci premuniri. »

2. « Sit morigenatus (1487 et 16642 : moriginatus) )>, pour « morigeratus ».

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

Second point. Les patients doivent, dans tout ce qui regarde le soin de leurs maladies, obéir aux chirurgiens; ils ne doivent pas s’opposer à leurs opérations ou à leurs conseils; cela surtout, en effet, déplaît aux chirurgiens, qui deviennent indifférents, et l’opération en est plus mauvaise et suspecte.

Troisième point. Que les assistants soient, autant qu’ils peuvent, animés de bienveillance et de reconnaissance envers le chirurgien, et complaisants pour le patient, dans tout ce qui regarde le soin de sa maladie. Qu’ils ne lui rapportent pas ce que dit le médecin, si ce n’est ce qui lui serait agréable et utile, et ne prennent pas devant lui un visage attristé. Qu’ils ne se disputent pas entre eux, ni avec le malade, et ne murmurent pas; cela inspire de la crainte et du doute au malade. Qu’ils ne laissent pas arriver jusqu’à lui un mot fâcheux, ou une parole qui l’attristerait ou provoquerait sa colère.

Quatrième point. Que l’ordonnance des choses extérieures soit laissée au Jugement et au savoir-faire du chirurgien.

Cinquième point. La chirurgie est diversement définie par les auteurs, suivant les différents points de vue. Et cela n’est pas étonnant, car autant d’hommes, autant d’avis, ainsi qu’il est dit dans la première partie des Aphorismes de Damascenus, à l’Aphorisme 25.

Les uns la définissent ainsi : « La chirurgie est une opération manuelle, faite sur le corps humain et ayant pour but la santé ». D’autres : « la chirurgie est le troisième instrument de la médecine ». D’autres : « la chirurgie est la science médicale qui enseigne aux chirurgiens à opérer manuellement sur le corps humain, en séparant ce qui est continu, en réunissant ce qui est séparé, le replaçant dans l’état premier ou possible, et en enlevant ce qui est superflu, selon les doctrines de la théorie médicale ». Ces définitions ou descriptions et celles, en nombre presque infini, que donnent les praticiens, chacun selon sa volonté, ont toutes le même sens, bien que les mots diffèrent. Et comme chacun explique suffisamment, ainsi qu’on le voit en parcourant les diverses Chirurgies., la définition qu’il donne, et les membres de cette définition, je passe pour le moment ces explications.

Sixième point. Chirurgie vient de « cyros », qui veut dire main, et de « gyos », qui signifie opération, ce qui revient à opération manuelle *. Et, bien que toute opération manuelle précise, sur quelque objet qu’elle soit faite, puisse être appelée du nom commun de chirurgie, cependant ce nom a été appliqué exclusivement par les anciens à l’opération manuelle précise qui a lieu sur le corps humain seul. Cette opération est, en effet,

1. H. de M. ne savait pas le grec et il donne la même étymologie que, plus tard, (iuy de Ch. (p. 8j.

INTRODUCTION PARTICULIÈRE

plus nécessaire, plus utile et demande plus d’art que toute autre opération sur un corps quelconque, ainsi que cela est évident; de telle sorte que quand on parle de cliiriirgie, sans rien ajouter, on l’entend seulement de l’opération manuelle qui se fait sur le corps humain.

Septième point. Comme la médecine a trois moyens d’action, ainsi que cela est prouvé ‘ au premier Notable préliminaire de ce second traité, de même la chirurgie a trois moyens généraux d’action, qu’emploie tout chirurgien, lorsqu’il opère; ce sont : séparer ce qui est uni, réunir le mieux possible ce qui est séparé, extirper ce qui est superflu. Quant aux moyens d’action de la médecine, Théodoric les énumère dans l’introduction de sa Grande Chirurgie, étudiant complètement ce qu’est chacun d’eux en particulier. Les moyens d’action de la chirurgie sont étudiés par Lanfranc, dans sa Grande Chirurgie, au premier traité, chapitre troisième de la première doctrine.

Huitième point. Les espèces dans la chirurgie, ainsi que dit Johannilius à la tin, sont au nombre de deux : l’une, dans laquelle le chirurgien opère sur les membres durs, comme sur les os; l’antre, dans laquelle il opère sur les membres tendres, ainsi sur la chair. On peut ajouter une troisième espèce, dans laquelle il opère sur les membres qui tiennent le milieu entre la dureté et la mollesse, ainsi sur les cartilages, les nerfs, les veines, les artères et autres semblables. Ces espèces se subdivisent en plusieurs parties, qui sont indiquées à la fin de l’Introduction de la Grande Chirurgie de Théodoric.

Neuvième point. Le sujet de toute la médecine et de chacune de ses parties est le corps humain, qu’elle préserve et guérit de la maladie, ainsi qu’il ressort de tous les auteurs de médecine. Cependant, il n’est pas traité de la même façon dans la médecine eu général, et dans celle de ses parties qui se nomme la chirurgie. La chirurgie doit le préserver ou le guérir par une opération manuelle, et dans toute la chirurgie on ne traite le corps humain, lui, ses parties, ses maladies ou les autres choses qui s’y rapportent, qu’à ce point de vue.

Dixième point. Le chirurgien et tout autre artisan qui opère régulièrement, doit tendre à une intention ou à une fin déterminée; celle-ci supposée, il doit se servir des moyens par lesquels il pourra atteindre ce but. La fin générale de tous les chirurgiens ou leur intention principale et générale, quelques différentes que soient leurs intentions particulières, présente trois parties^ : 1° conserver la santé par une opération

1. « Prout probatum fuit primo nolabili. » V. le notable XII, p. 116.

2. Pagel : « Fiais aut generalis omnium cyrurgicorurn aut intenlio principalis ; generalis, quantum cunque intentiones particulares particulariter diversentur, est triplex ». — Ms. 1487 : « Finis autem generalis omnium cyrurgicorurn, aut intentio principalis et generalis quantum cunque intentiones particulares particulariter

DEUXIÈME TRAITÉ. — DES PLAIES

manuelle, en saignant, en cautérisant et par d’autres moyens semblables, afin de préserver le patient de la maladie future à laquelle il est prédisposé; 2" guérir une maladie déjà existante, ce qui se fait en suturant, liant et usant d’autres moyens analogues; 3“ le troisième but, qui se range à côté des deux premiers, est de donner une maladie au patient qui y est prédisposé, pour le préserver d’une maladie plus grave ou pour le guérir de quelque autre maladie déjà déclarée. Il en est ainsi, lorsque avec des attractifs, on attire le sang mélancolique à l’anus, pour y provoquer des hémorroïdes, et que, lorsqu’elles sont formées, on les ouvre pour préserver leq)atient de la manie et d’autres maladies semblables, ou pour le guérir de ces maladies mélancoliques, après qu’elles se sont déclarées.

diversentur, est triplex ». — Ms. 2030 : « La fm general de tous cyrurgiens, ou lentencion pricipal et general en quelque maniéré que leur entencion particulières soient diversifies particulièrement et est devisee en 3 ». t . Le texte latin dit : « ut a priori morbo » pour « ut a pejori morbo ».