INTRODUCTION

En 1911 et presque simultanément selon les dates qu’ils ont eux mêmes communiquées par la suite ALBEE d’une part, Higss de lautre aux Etats Unis et DE Quervan en Europe, osaient pour la première fois, l'opération de l’osteo-synthèse vertébrale, par greffon tibial prélevé sur le sujet malade.

Depuis cette époque, des quantités de communications scientifiques et de nombreuses thèses de doctorat en médiecine ont été publiées à ce sujet ; mais malgré tout une question demeure à l’ordre du jour : Quand faut-il intervenir ?

En effet, le débat est toujours ouvert entre les partisans de l'intervention précoce et les chirurgiens qui n’opèrent que sur des lésions stabilisées.

Les uns pensent qu’il faut intervenir aussitôt qu’est porté le diagnostic de mal de Pott, même en passant à travers des abcès, même s’il existe des fistules ou des troubles paraplégiques, bref devant un stade et un tableau quelconques de l’évolution de la maladie.

D’autres, au contraire, pensent, que devant une tuberculose des corps vertébraux il convient avant tout de porter avec précision, un diagnostic de stade évolutif et de n’intervenir que sur des lésions en voie de stabilisation, sur un foyer déjà assoupi. Ce qui ne s'obtient, en général, qu'après un repos prolongé et rigoureusement observé.

Ainsi comprise l’ostéo-synthèse vertébrale conserve néanmoins un vaste champ d’action qui consiste essentiellement chez l’adulte à suppléer l’organisme incapable ou à laider à réaliser l’ankylose, qui est le seul moyen efficace et définitif, la seule garantie d’une guérison valable. :

Nous présentons pour notre part un travail essentiellement statistique basé sur 42 observations, toutes prises dans les services du Sanatorium Hélio Marin du Grau du Roi, desquelles nous avons éliminé soigneusement, toutes celles qui woffraient pas de renseignements suffisants.

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Le diagnostic positif dans le Mal de Pott

La localisation de la tuberculose sur les vertèbres semble être une maladie fréquente et grave.

Considérée pendant longtemps comme l’apanage de l’espèce humaine, nous devons admettre OR E «qu’en réalité, si «lle est fréquente chez l’animal, elle n’a pas le temps de réaliser de larges destructions, et l’étude des lésions que Pon observe particulièfement sur les porcs abattus, est des plus instructives pour nous faire suivre les étapes du début, celles que la radiographie ne permet. pas de déceler et qu’il est rare d'observer même au cours d’autopsies, caf le rachis y est rarement fendu par le milieu» (R. Massart — Vidal — Naquet — Pratique Orthopédique).

Tous les auteurs se Sont mis d’accord pour reconnaître la grande fréquence du mal de Pott mais ils l’apprécient de manières différentes. Signalons les deux statistiques de Lannelongue et de Valtancoli.

Le premier sur 1.113 cas de tuberculose non pulmonaire compte 180 maux de Pott soit 16,17 %.

Le second sur 2.740 cas compte 1.271 maux de Pott soit 45,5 0%.

Sur 10. 000 malades soignés à Berck entre 1920 et 1930 et qui comprennent 5.203 cas d’atteinte osseuse ou ostéoarticulaire, Ombrédanne, dans son Précis clinique et opératoire de Chirurgie Infantile trouve 1.490 maux de Pott soit 28,6% : qui représentent la localisation la plus fréquente (983 coxalgies et 664 tumeurs blanches du genou).

- Rappelons brièvement que les enfants sont plus souvent atteints que les adultes : 70% dans les 10 premières années, d’après Rauensbuch avec le maximum entre deux et cinq ans, selon Mouchet, ;

Le, siège de prédilection est la colonne dorso lombaire ; 725 cas sur 1.457 observations d’'Ombrédanne.

Nous voyons donc d’après ce bref rappel statistique toute l'importance de cette affection, et Pintérêt pour le médecin, à pouvoir la diagnostiquer à son début.

Comment. évolue cliniquement et radiologiquement un mal de Pott? Voilà ce que nous allons tenter de résumer brièvement en suivant ses trois phases classiques.