CONCLUSIONS

Beaucoup d’auteurs entendent par niche de Haudek toutes les images diverticulaires de nature ulcéreuse de la portion verticale de l’estomac. Nous pensons que cette interprétation n’est pas juste et qu’il faut s’en tenir à la définition donnée par Haudek : « niche volumineuse, appendue à la petite courbure, séparée d’elle par un collet, surmontée généralement sur les clichés pris en position debout, d’un niveau liquidien et d’une bulle d'air ». |

Cet aspect bien particulier est considéré par la plupart. des auteurs comme dû à un ulcère perforé bouché, dont la gastrectomie est la seule thérapeutique permettant la guérison. Mais pour ces gros ulcères de la portion verticale de l’estomac, la gastrectomie reste une intervention difficile, grevée d’une mortalité non négligeable.

Or, après R. A. Gutmann, qui considère que les grosses niches ulcéreuses de la petite courbure ne correspondent pas à des ulcères perforés bouchés, surtout lorsqu'elles sont ovoides, nous nous élevons à notre tour contre cette opinion classique. L’image typique de Haudek s’observe très fréquemment dans des ulcères simples quoique géants, et ces ulcères sont bien souvent bénins, susceptibles de guérir avec un traitement médical approprié.

Il faut chercher d’autres critères de diagnostic que la forme et la dimension de la niche pour conclure à la perfo- “ation ulcéreuse bouchée. Mais ni la clinique ni la radiologie ne fournissent de critères formels à cet égard.

Tous nos malades ont été traités par l’oxy-ferriscorbone sodique, thérapeutique toujours pratiquée dans les gros

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ulcères de la partie verticale de l'estomac par le Professeur agrégé J. Dubarry (à qui nous devons toutes nos observations). Ce traitement permet le plus souvent l'effacement complet des grosses niches du type Haudek. C’est sans doute la preuve qu’il ne s’agit pas d’ulcères perforés bouchés, mais d’ulcères géants simples, non extériorisés, malgré les dimensions de la niche.

Par contre, quand sous l’effet de l’oxy-ferriscorbone sodique, la niche du type Haudek diminue simplement sans seffacer complètement, même avec une disparition des signes cliniques, peut-être s'agit-il alors d’ulcères perforés bouchés. Mais tous nos malades ainsi traités pour des lésions de la portion verticale de l’estomac, ont été améliorés de façon telle qu'aucun, jusqu'ici, n’a été opéré. Nous ne pouvons donc pas affirmer, mais simplement supposer que ces niches de Haudek, que l’oxy-ferriscorbone sodique ne guérit pas complètement, sont des ulcères extériorisés, perforés bouchés (il est entendu que, par guérison complète de l’ulcère, nous ne voulons pas dire guérison définitive de la maladie ulcéreuse).

Les résultats du traitement par l’oxy-ferriscorbone dans les gros ulcères de la portion verticale de l’estomac, à niche de Haudek, la plupart du temps rebelles aux traitements anti-ulcéreux habituels, en même temps qu’ils apportent la preuve qu’il ne s’agit pas le plus souvent d’ulcères perforés bouchés, doivent inciter à instituer systématiquement un traitement médical pour tous ces cas. Ici, il n’y a guère à redouter l'erreur de diagnostic avec le cancer. D’autre part, l'intervention chirurgicale ne peut être une gastro-entérostomie, mais une gastrectomie subtotale ou totale, toujours difficile et grave.

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