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ble, varie aussi le moment de son apparition. Dans certains utérus gravides au début du 2° mois on trouve une très belle caduque, chez d’autres elle est à peine épaissie. Ce n’est généralement qu’au début du 3€ mois que la caduque aura acquis le maximum de son développement: Dès la.fin du 4€ mois les caduques vraies et basales deviendront plus minces: à partir du début du 8e mois, elles seront arrivées . au terme définitif de leur régression. La question des glandes de la caduque a pour nous une grande importance, comme nous le verrons plus loin-au chapitre de la pathogénie; supposons en effet que la muqueuse utérine soit malade à la 3 suite d’une infection quelconque, blennorragie antérieure, si tréquente, infection puerpérale antérieure; si cette muqueuse est atteinte d’inflammation sa couche caduque sera également malade pendant la grossesse; l’endométrite déciduale sera constituée. Les glandes secréteront en plus grande abondance un liquide citrin, empesant le linge; qui finira par s’accumuler entre le chorion et la caduque puis par s’écouler au dehors. L’hydrorrhée déciduale sera: constituée. |

Mais l'inflammation des olandes de la caduque ne peutelle produire autre chose que de l’hydrorrhée déciduale? On admet (Tarnier, Jungbluth) que la transudation de sérosité hors des vaisseaux de la caduque contribue à former le liquide amniotique: si cette exhalation est augmentée parle fait de l’inflammation l’hydramnios ne pourra-t-l pas s’ensuivre tout naturellement. Nous pouvons ainsi concevoir dans les premiers mois de la grossesse une hydropisié de l'œuf liée à l’inflammation de la caduque, accumulation du liquide dans la cavité amniotique, qui peut entraîner la distension exagérée de l’œuf, peut-être même, sa rupture, si d’autres circonstances viennent à la favoriser.

— 21 — ‘ se

Duplacenta bordé au marginé.

Il nous est nécessaire d'étudier le placenta marginé, vu CRE,

qu'il en sera question dans ce travail et qu’il doit jouer un enr: grandrôle dans les explications que nous devons donner de AR la pathogénie de la grossesse extra-utérine, L'expression ne

nous vient de Kolliker, qui désigna ainsi les placentas, « sur lesquels le chorion ne s’insère.que sur une partie, tantôt plus | AN petite, tantôt plus grande, de la face fœtale du gâteau pla- | centaire, en laissant le bord libre ». | ou LÉ Ilrésulte de cette disposition, qu’on trouve sur la face A fœtale du placenta une partie extra-choriale, plus ou moins

circulaire, comparable à la marge non imprimée d’un livre Ds (comparaison de Stefani). Cette partie appelée « marge » qui | | ê est constituée. principalement par le parenchyme.placen- | taire, débordant l’aire choriale, est en général plus épaisse que les bords des placentas ordinaires.

L'existence d’une aire choriale réduite, ainsi que celle de la marge qui en résulte, amène une disposition particulière des membranes : sur. les placentas ordinaires, l'aire choriale, correspond à toute la face fœtale du placenta. Ce qui fait que des membranes, qui se détachent toujours de la’ péri- | ne phérie de l'aire choriale, partent réellement dubord du dis- ï que placentaire. Sur le placenta marginé au contraire, l'aire choriale ne s’étend pas sur toute la face fœtale-et par conséquent l'insertion des membranes sera reportée sur la face fœtale, à une certaine distance du bord placentaire. Les membranes, cependant, ne se détachent pas librement du bord de l’aire choriale. Au moins des cas exceptionnels on les trouve appliquées sur toute la largeur de la marge;'elles semblent alors se détacher du bord du placenta.

Sur presque tous les ‘placentas nom marginés, les :membranes sont épaissies à leur insertion; on y remarque sous le

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chorion lisse, un cercle blanc jaunâtre, plus ou moins régulier, qui fait le tour du placenta. On retrouve la même particularité sur les placentas marginés; mais comme l’insertion des membranes se fait réellement sur la face fœtale, en dedans de la marge en question, ce cercle blanc-jaunâtre semble posé, sur cette face comme un anneau soit partiel, soit total, placé en dehors de l’aire choriale, laissant encore en dehors de lui une zone placentaire. Ce fait a frappé les auteurs, qui en ont fait l'élément principal de leur définition. Néanmoins il y a de nombreux placentas où cel anneau est peu marqué et même très peu visible. Les membranes, de toute façon s’insèrent en dedans de cet anneau. Cet anneau est donc toujours situé en dehors de l’aire choriale, ainsi que la marge sur laquelle il est situé.

La caractéristique done du placenta marginé réside uniquement dans l'existence, du côté de la face fœtale, d’une marge périphérique, limitant une zone centrale formée par l'aire choriale et qui correspond au chorion touffu.

Plusieurs théories ont été émises sur la formation du placenta marginé; qu’on se rallie à l’une quelconque de ces théories on doit admettre la même conclusion; il y a rétrécissement de l’aire choriale qui est gênée dans son extension, l'œuf est entravé dans son développement; on comprend alors qu’il peut se rompre prématurément, l’accroissement du fœtus n’étant plus proportionnel à celui de la cavité qui doit le contenir.

Ilest d’ailleurs intéressant de résumer à ce propos les rapports du placenta bordé avec la marche de la grossesse, adrnis par la plupart des auteurs,

D’après les statistiques données par Roncaglia, Auvard, etc.

19 Dans la moitié des cas au moins, un accouchement, prématuré coïncide avec un placenta bordé: :

90 MES É Fe 2° Le placenta marginé nécessite souvent la délivrance

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notes et cela parce que la DU épaissie, enflammée par P endométrite : | LATE ; - 39 La plupart de auteurs sont d'accord pour reconnaître qu'ilexiste des signes d’endométrite chez les femmes avant ou au cours de la grossesse dans laquelle on constatera un | placentd marginé; '

49 Enfin le fœtus qui coïncide avec un placenta semblable est souvent mal développé, même s’il naît à terme.

Il semble, quand on approfondit ces conclusions basées sur les observations de presque tous les auteurs, qu’on doive admettre sinon la présence constante, au moins la fréquence

de l’endométrite déciduale dans les grossesses avec placenta marginé. Fu

Dans la série d’ observations que nous présenterons tous les placentas sont largement bordés. Budin, Bar, Maygrier, Schwab et d’autres auteurs plus modernes ont insisté sur la coïncidence des placentas marginés et des grossesses extra- A membraneuses. Nous croyons à une corrélation immédiate

“entre le fait de la margination du placenta et celui de la rUpture de l’œuf avec passage du Nue hors de la cavité ovulaire.

- Sion admet l'importance de l’'endométrite déciduale dans = la pathogénie du placenta bordé, on admettra par là même = | avec Tarnier, Glaize et nous que la grossesse extra-membra- 7 neuse peut reconnaître pour cause première l’endométrite

déciduale. 3 | En terminant ce chapitre nous signalons les beaux trañ vaux de Delore, Sfameni, P. Riehl, Funck et Schwab sur le 5 placenta marginé.