OBSERVATION’ Î

Plaie de l'abdomen par une aiguille de 12 centimètres ayant pénétré dans le ventre pendant la grossesse. — Accouchement prématuré deux mois et demi plus tard. — Disposition particulière des membranes de l'œuf. — Séjour prolongé d’un fœtus vivant éntre les membranes et la paroi utérine. — Par Tarnier, in Congrès périodique

de Gynécologie obstétrique et pédiâtrie, 17e session, août 1895.

Femme H. P..., âgée de 34 ans, multipare, ayant eu trois accou-

chements antérieurs, deux à terme, le troisième à 8 mois. Dans les.

D UE | L Me

‘antécédents on ne relève qu’une rougeole à 10 -ans, la variole à Fa

44ans: Latmenstruation s’établie-à 46.ans. La santé eùt habituelle- LE ment bonne. 3,590

Grossesse actuelle (la 42). Ses dernières règles datent du 6 au : 10 juin 1894. Le début de la grossesse,a été marqué par des vomisse- . ments, de la céphalalgie, des névralgies dentaires,rien de bien particulier‘en somme, jusqu'au 6 novembre.

‘Ce jour-là, la femme, qui était alors enceinte de moins de cinq mois, s’enfonce dans le ventre une épingle à chapeau.

Voici comment l'accident s’est produit; pour repousser son lit,

la femme fit effort en appuyant son ventre, sur le bord du lit,.une

épingle de 12 centimètres de longueur et sans tête était placé dans

le matelas. Au moment de la poussée, la femme se sentit blessée et sé rendit compte que l’aiguille ‘avait pénétré dans l’abdomen. Elle OC.

fut conduite dans le service du Professeur Tillaux.:Là, M. Thierry, ‘5 14

chef de clinique, fitoune incision au niveau de la piqûre et retira l’épingle qui avait complètement disparu dans le ventre, mais que F ne l'on sentait à la palpation. | SEE il Ba malade se rétablit bien et sortit de l'hôpital. | Le 18 novembre, elle perdit une notable quantité d’eau et supposa

qu’elle allait avorter: Il n’en fut rien. DA Le 7 décembre, Sans eause apparente, survint-une perte de sang 7 He par les organes génitaux, perte légère, mais qui continua presque 5 tous les jours et décida læmalade à entrer à Michelet d’abord, puis à la Clinique d’Accouchement de‘la:rue‘d’Assas où elle arriva le; 22 janvier 1895. | ‘À l'examen direct on constate alors les particularités suivantes L'état généralest bon; il n’y a pas de fièvre; localement, on trouve ‘une petite cicatrice sur le bord'gauche duventre, un peu au-dessous de la ligne ombilicale.

Le fond de l’utérus remonte à 3 travers de doigts au-dessus de l’ombilic. ‘ pi à L'enfant vivant se présente par le sommet en OIDT; le col est

long, un peu déchiré, le bassin légèrement rétréci Psp 11 em. 4.

Les symptômes reconnus, pertes d’eau et pertes sanguines presque continuelles, mais peu abondantes, font faire le diagnostic d’endométrite . gravidique, endométrite peut-être d’origine traumaticoseptique, si l’épingle a traversé la paroi utérine.

Les choses restent dans le même état jusqu’au 30 janvier. Ce jour- 1à à 6 h. 1/2 du soir, la femme éprouve des douleurs utérines, Le travail marche lentement, la dilatation est complète le 31 janvier à 7 h. 1/2 du soir. On ne note pas de poche des eaux, ni d'écoulement de liquide amniotique pendant le travail.

L'enfant est expulsé spontanément à 7 h. 1/2 du soir. Derrière le fœtus s'écoule une certaine quantité de liquide fétide.

L'enfant dégagé en OP, est vivant, mais faible. Le périné est intact.

Après la naissance de l’enfant l'utérus reste mou, la sage-femme de service, Mlle G.., fait la délivrance artificielle. Elle trouve le placenta adhérent encore par les trois quarts de sa surface et attaché sur la paroi antérieure gauche de l’utérus.

Le décollement est facile, Mais MI G... s'aperçoit qu’au niveau de l'insertion placentaire, en un point particulier, la paroi utérine paraît très mince. Elle semble même se creuser d’une dépression cupuliforme sur une étendue large comme la pulpe du doigt. Tout cela du côté gauche, c’est-à-dire du même côté que celui où a pénétré l’épingle. La quantité de sang perdu et pesé a été de 750 grammes,

Les suites de couches furent apyrétiques et la femme sortit de la

clinique en bon état, le 10 février.

Son enfant mourait quatre heures après sa naissance de faiblesse congénitale, 1l pesait 1.120 grammes et ne présentait aucune trace de piqûre à la surface de la peau. Il était long de 36 centimètres, la grande circonférence de la tête mesurait 25 centimètres, Les dia-

mètres étaient les suivants :