CHAPITRE HI

Dans ce chapitre nous allons étudier les causes qui président à la rupture des membranes. Dans certains cas, les plus rares, on peut trouver un traumatisme direct de l’abdomen et de la matrice, comme dans le cas de Tarnier où la gestante a reçu un coup d’épingle de chapeau dans l'abdomen. Mais dans la plupart des observations on ne trouve aucun fait analogue dans les antécédents. Le premier écoulement du liquide est survenu sans cause appréciable. Nous nous rallions à l’opinion déjà émise, que cette rupture prématurée des membranes avec hydrorrhée et chute du fœtus dans la cavité utérine, est due surtout à l’endométrite déciduale.

Le fait de la rupture prématurée des membranes deux, trois, huit ou quinze jours même avant le début du travail est bien connu. Diverses statistiques le prouvént. Les causes invoquées sont multiples; chutes, traumas de toutes sortes, volontaires ou involontaires.

Mais une cause moins répandue, mais non moins certaine, est l’existence d’une endométrite déciduale, d’une inflammation de la caduque pendant la grossesse.

L'inflammation des glandes de la caduque, qu’elle soit hyperplasique, diffuse, polypeuse ou kystique, qu’elle admette comme facteurs la blennorrhagie si fréquente, les infections puerpérales antérieures, la tuberculose ou la syphilis plus rares, peut produire cette hypersécrétion des

glandes s’accumulant entre la caduque ovulaire et la caduque utérine avant leur fusion et l’hydrorrhée déciduale

caractérisée par une série d’écoulements d'eaux teintées de sang, d’où hémorragies, avortement facile, décollement

prématuré ou insertion vicieuse du placenta.

Il nous semble que l’endométrite déciduale pourrait déterminer la rupture dés membranes dans les cas que nous étudions. ,

Nous basons notre opinion sur les considérations suivantes : »

Dans les diverses discussions qui ont fait suite aux communications de grossesse extra-membraneuse Budin, Bar, Maygrier et Schwab ont insisté sur la margination constante du placenta dans ces cas. Il est en outre à remarquer que cette margination est d'autant plus considérable que la rupture de l'œuf est survenue plus loin de la date de l’accouchement.

Il y aurait eu là, d’après Bar, un double phénomène : arrêt du développement du chorion basal et insuffisance des cotylédons situés à son niveau, hypertrophie des cotylédons excentriques et formation d’une bordure. |

Mais si l’on veut bien se rappeler tout ce que nous avons dit au sujet de lamargination du placenta si l’on veut bien admettre avec la plupart des auteurs allemands, Veit, Kürstner, Klein, etc.,et Schwab que la margination est due à un processus d’endométrite déciduale, on arrivera naturellement à cette solution que nous admettons pour trancher la question de la pathogénie de la grossesse extra-ovulaire. La caduque étant atteinte d’endométrite déciduale, la margination du placenta n’a pas tardé à se constituer; cette mârgination rétrécissant chaque jour davantage l'aire choriare, entravant l’œuf dans son développement, il est survenu un moment où le fœtus trop volumineux s’est

trouvé dans l'impossibilité de demeurer contenu dans éette.