IV, DIAGNOSTIC ANATOMIQUE

Il comportera le diagnostic positif et le diagnostic différentiel.

À) Diagnostic positif.

Nous avons déjà vu qu’au point de vue macroscopique pour affirmer l'existence d'une grossesse interstitielle, en tenant compte des restrictions dont nous avons parlé , il nous faut les conditions anatomiques suivantes:

1) Aucun sillon ne doit séparer l'insertion de la tumeur de l'utérus,

2) Le fond de l'utérus doit être plus ou moins incliné ou vertical. (

3) Le ligament rond devra être en dehors ou au moins sur la moitié latérale externe de la tumeur.

4) Asymétrie de l'insertion des annexes celles du côté gravide s’insérant plus haut sur l'utérus que celles du côté sain.

Au point de vue microscopique, et un examen histologique sera notre seule ressource dans les cas douteux, le diagnostic se basera sur l’absence d’une caduque complète où la présence d'éléments déciduaux, sur une paroi du sac foetal pénétrée de villosités choriales ou de cellules syncitiales migratrices, sur la présence du trajet interstitiel de la trompe à côté du sac foetal.

B) Diagnostic différentiel.

Les erreurs -possibles sont nombreuses; parmi les modifications de l’utérus nous induisant en erreur, sont les grossesses isthmiques à insertion rapprochée de la portion interstitielle de la trompe et qui intéressent la musculature de la paroi utérine. Mais, dans ce cas, le ligament rond est inséré alors sur la circonférence antérieure du sac foe-

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tal et la plus grande partie de la tumeur sera située en dehors; en plus, le fond utérin ne sera pas verticalisé.

Les grossesses angulaires se distinguent par le signé de Simon Ruge qui sera en défaut, ainsi que par le manque d’asymétrie dans l'insertion des annexes. Baart de la Faille faisait état de l'épaisseur de la cloison séparant cavité foetale et cavité utérine, pour distinguer une grossesse interstitielle d’une grossesse angulaire, dans cette dernière elle serait épaisse, tandis que dans l’autre, la membrane serait perforée par l'orifice de la trompe. Mais nous avons vu que l'épaisseur de cette membrane était variable avec l'insertion et l’âge de la grossesse.

Dans le cas d’une grossesse dans une corne rudimentaire accessoire, il y a un pédicule de jonction entre le sac et l'utérus, il est vrai que le ligament rond s’insère au pôle externe de la tumeur comme dans la grossesse interstitielle, mais l'existence du pédicule est suffisamment caractéristique. Dans le cas où un doute existerait, une coupe histologique montrerait une caduque hien mieux développée que les quelques cellules déciduales rencontrées au niveau de la paroi du sac ovulaire, dans la grossesse interstitielle.