IV. SYMPTOMATOLOGIE

La grossesse interstitielle qui évolue sans complications n'existe pas; aussi l’on peut dire que la terminaison normale de cette variété de gestation est la rupture. Dans quelques cas cependant, il peut se produire une expulsion complète ou incomplète du foetus et de son placenta par, les voies naturelles. Sa symptomatologie se rapproche beaucoup de celle de la grossesse extra-utérine en général.

Nous examinerons surtout la première éventualité, la seule qui ait un intérêt dans la pratique courante, avant et après la rupture, en nous attachant surtout à signaler les symptômes qui pourraient la différencier d’une grossesse ectopique quelconque. Auparavant, nous donnerons quelques généralités sur cette variété de grossesse ectopique.

A) Généralités. be

La grossesse interstitielle se produit à tous les âges. Elle évolue de préférence chez les multipares, les grossesses qui S’établissent chez les primipares sont relativement rares, nous en possédons une observation. Ce sont, en général, des femmes ayant eu un ou plusieurs enfants et, fait curieux, des femmes dont le dernier accouchement date. le plus souvent depuis quelques années. Waegli, en rassemblant 16 cas, a dressé le tableau suivant, il a trouvé que:

ss

2 fois le dernier accouchement datait de 1 an.

1 fois EE — — — £ ans.

5 fois — —— Fun Ses 3 ans.

2 fois — — = V4 ans.

4 fois — = LE ME ans 1 fois — — — 0 ANS:

2 fois — — -— — 7ans.

1 fois D — — — Sans.

1 fois — — — — 11 ans.

Quant à la trompe atteinte, on lit dans la plupart des publications une insertion à gauche. Hecker l'a rencontrée 7 fois à droite, 17 fois à gauche. Mais Simon ne la trouve que 3 fois à droite et 6 fois à gauche et Waegli 23 fois à droite contre 20 fois à gauche. Il semble bien qu'il n'y ait pas une prédominance pour tel ou tel côté. Dans nos cas personnels, nous avons un nombre à peu près égal de grossesses gauches et de grossesses droites.

Par rapport aux autres grossesses tubaires, elle est extrêmement rare. Sur 1547 cas de grossesse tubaire, Wynne trouve 18 cas de grossesse interstitielle, soit 1,16 pour cent. Farrar indique que sur 309 cas de grossesse tubaire, ïl trouve 3 cas de grossesse interstitielle. Nous en avons trouvé 18 sur 700 opérations de grossesse extra-utérine.

Fréquemment, dans les antécédents, il est signalé déjà une grossesse extra-utérine. A ce propos, nous possédons l'observation d’une femme qui, en l’espace de 2 ans, a fait successivement de chaque côté une grossesse interstitielle.

R) Symptômes avant la rupture,

Avant la rupture, la femme vient rarement consulter. Elle ignore le plus souvent qu’elle est enceinte. Quelquefois cependant, des phénomènes ont frappé l’intéressée. Le plus souvent, il s'agit d’une femme qui constate la disparition d’une ou de plusieurs périodes menstruelles. Elle signale que la cessation de l'écoulement n’a pas été absolue,