Observation Clinique
Mmes. ra: 28 ans. No 115. 18: 2. 18, Antécédents — 2 accouchements normaux, le dernier il y a 7 ans Une fausse couche de 2 mois. Opérée, 1l y a deux ans, pour grossesse isthmique droite rompue, résection de la trompe droite.
Menstruation — Premières règles à 15 ans, régulières toutes les 4 sèmaines, durée 4 à 7 jours, abondantes douloureuses. Dernières règles du 18 au 22 janvier.
nier. En décembre et janvier de nouveau normales. Depuis 8 jours se plaint de douleurs dans le bas-ventre, à gauche surtout. Se sent faible. A également des douleurs à la miction. Ce matin, les douleurs ont pris brusquement une grande intensité. S'est évanouie. À vomi plusieurs fois. Après quelques heures, comme elle ne va pas mieux, elle se fait conduire à la clinique.
Examen — Il s’agit d’une femme de bonne constitution, en bon état de nutrition, assez pâle d'aspect, mais muqueuses bien colorées. Poul un peu rapide mais bien frappé.
La palpation de l’abdomen est extrêmement doulou- ‘reuse. La percussion donne une matité s’élevant à 4 travers de doigt au dessus de la symphyse et immuable avec les mouvements de la patiente.
Au toucher bimanuel l’utérus est petit, antéfléchi. A la corne gauche, on sent une petite tumeur qui atteint le niveau du fond utérin et placée devant l’utérus. Du côté gauche, dans le cul de sac vaginal, on sent cette même tumeur molle et douloureuse.
Devant ces symptômes l'intervention est décidée.
Il, Opération.
Laparotomie médiane, avec excision de la vieille cicatrice. Après ouverture du péritoine on tombe immédiatement sur des adhérences entre l’épiploon et les anses grêles. Prudemment, elles sont détachées. Du sang frais et en caillots se trouve dans l'abdomen. Dans le cul de sac vaginal gauche, il y a des adhérences avec l’épiploon et les anses intestinales, également la. trompe gauche au niveau de sa portion isthmique est adhérente avec l'intestin grêle, l'ovaire gauche est, lui aussi, adhérent. On libère la trompe et l'ovaire, puis on les récline en avant, Une tumeur de la grosseur d’une mandarine apparaît à la corne utérine gauche en arrière de l'utérus,
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elle saille plus qu'en avant. Un orifice de rupture siège à sa partie postérieure. La trompe gauche s’y attache à son sommet et un peu sur la paroi antérieure, elle n’est pas augmentée de volume même à son insertion.
Excision de la corne utérine gauche avec ablation de la, trompe et de l'ovaire. Avec l’excision du muscle utérin on enlève une portion du ligament rond qui s’insère assez bas et en dehors. Ablation de la trompe et de l’ovaire gauches. Suture de la tranche utérine, ligature du moignon.
Suture du ligament rond à l'utérus. Péritonisation.
Fermeture de la paroi en 4 plans.
III, Examen Anatomo-pathologique.
La pièce opératoire n’a pas été conservée. Nous donnons le résultat de l'examen anatomique fait à l’époque:
Trompe gauche et ovaire gauche avec périsalpingite et périoophorite avec adhérences. Grossesse interstitielle de la corne utérine gauche.
