LES OO SE

lières, tous les 25 jours, moyennement abondantes, douloureuses les premiers jours, d’une durée de 5 à 6 jours. Dernières règles le 10 mars.

Anamnèse — Au mois d'avril, à la date normale des règles, apparaît un écoulement jaunâtre faiblement teinté de sang se reproduisant tous les trois jours et qui a duré jusqu’au ? mai. Le 2 mai, à 7 heures, en allant à la selle, syncôpe subite qui a duré 3 heures. En même temps fortes pertes sanguines et vomissements fréquents. A son éveil, ressent dans le bas ventre, de violentes douleurs qu'elle compare à des crampes. Le soir, tout est rentré dans l'ordre, n’a plus mal, ne saigne plus. Le 8 mai, nouvelle syncôpe avec pertes sanguines et vomissements répétés suivies de douleurs très intenses, d’une durée de quelques beures. Elle décide de se faire admettre à la clinique. Examen — A son arrivée, l’état général de la malade est bon .Les téguments sont de teinte ictérique, les conjonctives également. Il n’y a pas d'arrêt des matières ni des gaz, la miction est douloureuse. Le pouls est bien frappé, peu rapide.

L'abdomen, légèrement ballonné, est douloureux dans la région annexielle droite, la percussion révèle la présence d'une zône matte remontant jusqu’à l’ombilic et qui se déplace si l’on place la malade sur le côté.

Au toucher, lPutérus n'est pas palpable. A gauche, les annexes sont normales. Dans le Douglas, il existe un empâtement douloureux se développant du côté droit.

On décide d'attendre, les symptômes d’une intervention n'étant pas assez nets.

Le 12, vomissements fréquents et abondants mêlés de bile.

Le 13, l’ictère a augmenté d'intensité, le ventre est plus ballonné, très sensible, la matité a augmenté à gauche. On pense de plus en plus à une grossesse extra-utérine rompue et on interviendra demain.

Il. Opération.

Laparotomie médiane sous-ombilicale. A l'ouverture du péritoine il s'écoule du sang liquide. Nombreux caillots dans la cavité abdominale. Après un nettoyage rapide, l’utérus apparaît un peu augmenté de volume dans la ligne médiane. La trompe droite est augmentée de volume sur sa face postérieure, une perforation, permettant d’introduire un crayon, existe sur cette tuméfaction. La corne utérine droite est fortement hypertrophié, elle forme la continuation de la trompe, on pense qu'il s’agit d’une grossesse interstitielle.

Excision de la corne utérine droite et ablation entre deux pinces de la trompe droite. Suture de la taille utérine, ligature des moignons avec péritonisation.

Fermeture plan par plan.

Suites — S. p.

111, Examen anatomo-pathologique.

La pièe opératoire n'ayant pas été conservée, nous transcrivons l'examen anatomique fait à cette époque.

Examen macroscopique — C'est une tumeur de la grosseur d'une noix qui fait monter obliquement le fond utérin, les annexes s’insèrent dans sa partie médiane et externe, la trompe est augmentée de volume, plus haute que celle du côté opposé. Une perforation existe sur la limite entre la trompe et l'utérus à la partie postérieure de la tuméfaction, les bords sont déchiquetés et minces, le diamètre est de 6 à 7 mm. Le ligament rond s’insère à la partie inférieure et externe de la paroi antérieure de la voussure. L'intérieur de l'oeuf renferme une masse coagulée rougeâtre qui est du sang desséché. É

Examen microscopique — N'a pas été fait.