OBSERVATION XII

Grossese extra-utérine interstitielle gauche rompue. Laparotomie médiane sous-ombilicale 70 jours après la fin des dernières règles. Inondation pé= ritonéale. Excision de la corne utérine gauche avec salpingo-ovarectomie gauche pour kyste de l’ovaire gauche. Guérison.

!.Observation .clinique.

Mme B... — 32 ans. No. 717, 10512095, Antécédents — A fait un séjour de 8 semaines dans un sanatorium. Un accouchement normal à terme, en 1912, un accouchement prématuré du 7e mois, en 1913, enfant mort, deux fausses couches de 4 mois en 1914, une de 8 semaines en 1916, nécessitant chacune un curetage. Un accouchement normal à terme en 1922. Enfant vivant. Menstruation — Règlée à 19 ans, règles irrégulières, deux semaines en retard, durant 10 à 12 jours.

Anamnèse — Le 3 décembre dans la nuit est prise de violentes douleurs dans la fosse-iliaque gauche. Le matin ne s’est pas levée, dans la journée, les douleurs se sont calmées. Pas de vomissements, pas d'écoulements sanguins. Le lendemain, se lève et vaque à ses occupations comme de coutume. Le 10 décembre, reprise des mêmes douleurs, cette fois dans tout l'abdomen. La malade fait venir un médecin qui pensant à une grossesse extra-utérine nous l'envoie.

Examen — Femme de constitution moyenne, en bon état de nutrition. La respiration est rude aux deux sommets pulmonaires.

La paroi abdominale est souple, il y a peu de météorisme, aucune défense, le point de Mac Burney est très sensible.

A l'examen gynécologique, l'utérus est agrandi vers la droite, les annexes droites sont sensibles, celles de gauche n'offrent rien de particulier.

Comme :l n’a rien de particulèrement net, on attend. Le 10 décembre, à 11 heures, toujours quelques douleurs (tiraïllements dans le bas ventre et la région lombaire) bon état général, langue non chargée, pouls bien frappé. L'abdomen n’est nullement sensible, dans la fosse-iliaque ‘droite on sent une masse allongée cylindrique molle (coecum?) À 13 heures, pas de changement si ce n’est une päleur prononcée des lèvres.

à 14 heures, plus de douleurs, la femme se sent bien.

à 22 heures, la femme dort tranquillement.

Le 11 décembre, à 2,30, heures la femme est réveillée xar de violentes crampes dans le bas ventre, localisées surtout a gauche. Les muqueuses sont bien irriguées, le pouls régulier, plein. Le ventre n’est pas ballonné, les deux fossés-iliaques sont sensibles à la palpation, mais souples. Se plaint de ne pouvoir émettre de gaz, respire difficilement. On soupçonne une grossesse extra-utérine, mais comme le tableau clinique n'est pas suffisamment net, on décide d'’attendre. Une sonde rectale est placée pour permettre l'émission des gaz.

A 3,30, heures pas de changement, pas de matité.

À 9,30, heures malade päle, ventre balloné bas-ventre très sensible, toujours pas de matité. Pouls plus lent et plus mou. On pratique un toucher vaginal: le cul de sac postérieur bombe, il est très sensible, mais mou. On pose le diagnostic d'inondation péritonéale dû à une grossesse extra-utérine rompue et on va intervenir.

Il. Opération.

Laparotomie médiane sous-ombilicale. A l'ouverture du péritoine, il existe un épanchement libre de sang noir et liquide. Le grêle et surtout le gros intestin sont disten-

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dus par des gaz. On éponge le sang. On apercoit alors un kyste de l'ovaire gauche de la grosseur d’un oeuf de poule. La trompe £sauche est sans parï:cvlarité, à son imsertion à la corne utérine il y a implanté sur l'utérus une tumeur arrondie de la grosseur d’une noix qui n'est séparée de l'utérus par aucun sillon. Elle présente, à sa partie supérieure, un orifice qui peut admettre un crayon, semble gorgée de sang, à l'ouverture émerge un caillotet, du sang s'écoule. L'insertion de la trompe se fait sur la partie externe de la tumeur, elle est plus élevée que celle du côté opposé. Le ligament rond s'insère à la partie externe et inférieure de la paroi antérieure de la tumeur, le ligament de l'ovaire lui est symétrique par rapport à un plan frontal.

Ablation de l'ovaire et de la trompe gauche, puis, en taillant en plein muscle utérin, ablation de cette petite tumeur. Suture immédiate de la tranche utérine. Ligature et péritonisation du moignon.

Annexes droites s. p. Appendice non adhérent ordi

Fermeture de l'abdomen en quatre plans.

Suites — $. p.

il, Examen anatomo-patholiogique.

La pièce n’a pas été conservée, nous reproduisons l'examen anatomo-pathologique fait à cette époque: il s’agit d’une grossesse interstitielle de la corne utérine gauche rupturée avec un petit kyste de l'ovaire gauche.