OBSERVATION XIV

Grossesse extra-utérine interstitielle gauche rompue. Laparotomie pour rupture, 42 jours après la fin des dernières règles. Inondation péritonéale. Excision de la corne utérine gauche avec salpingec= tomie gauche. Embolies pulmonaires postopératoires. Guérison. |

1, — Observation Clinique. Mme. Q..... 41 ans. No 596. 30.10.26.

Antécédents — 5 accouchements à terme, le dernier en

1924. Décollement manuel pour le premier accouchement, le deuxième et le troisième. Suites toujours longues. Enfants vivants. Un avortement de 2 mois en 1916 avec curetage.

Menstruation — Premières règles à 16 ans, toujours régulières, toutes les 4 semaines, abondantes, douloureuses, les 2 —— 3 premiers jours, durée 8 jours. Dernières règles le 18 septembre 1926.

Anamnèse — N'a pas eu ses règles en octobre à la date attendue. Le 29 octobre dans l'après-midi sans aucune cause apparente est soudainement prise de violentes et terrifiantes douleurs dans le bas-ventre. En même temps elle se sent défaillir, a des vertiges, remarque qu’elle devient d'une extrême pâleur. Prise de vomissements répétés, elle se met au lit et fait venir un médecin. Celui-ci l’adresse d'urgence à la clinique pour hémorragie interne grave.

Examen — C'est une femme de bonne constitution au faciès päle et jaunätre, couverte de sueurs froides vomissant presque continuellement. Les seins sont augmentés de volume.

L'abdomen est peu ballonné mais la palpation est très douloureuse surtout à gauche. A la percussion on délimite une zône de matité s’élevant à trois travers de doigt au-dessus de la symphyse. Il y a arrêt complet des matières et des gaz.

L'examen gynécologique nous révèle un utérus fortement antéfléchi, non agrandi. Les annexes sont partout normales, mais les culs de sac latéraux et le Douglas sont excessivement douloureux, ils ne sont cependant pas distendus ni empâtés.

Le poul est très mauvais, la femme étant dans une sorte de coma on se décide à intervenir immédiatement, après avoir injecté sous les deux seins 600 centimètres cu-

bes de sérum physiologique contenant une ampoule de caféine.

Il.Opération.

Laparotomie médiane sous-ombilicale. Le panicule adipeux est très développé. Immédiatement après l’ouverture du péritoine la cavité abdominale apparaît remplie d’une énorme quantité de sang liquide et en caillots. (Ceux-ci sont enlevés aussi bien que possible. L’utérus apparaît alors dans la partie médiane. La trompe droite est normale, la trompe gauche est petite, grêle, elle porte tout près de son insertion utérine une ouverture qui saigne assez fortement. La corne gauche sur sa face supéro-postérieure est augmentée de volume, le fond utérin est par suite légèrement surélevé. Le ligament rond est inséré à la partie inférieure et au niveau de la partie médiane de la face antérieure de la tumeur.

Excision de la corne utérine gravide avec extirpation de la trompe gauche. Suture, ligature et péritonisation du moignon.

Fermeture de la paroi en trois plans.

Suites - normales jusqu’au 10e jour où après s'être levée la femme ressent un violent point de côté, immédiatement suivi d’une cyanose de la face. Il s'agissait d’une embolie pulmonaire qui a dans la suite parfaitement guéri.