OBSERVATION XIII
Grossesse extra-utérine interstitielle gauche rompue. Laparotomie médiane, une semaine après la fin des dernières règles. Inondation péritonéale. Ex= cision de la corne utérine gauche, avec salpingo= ovarectomie gauche. Guérison.
1 — Observation Clinique.
Mme H72. 36 ans. No 470. 4.8.26.
Antécédents = Un accouchement normal en 1923. Menstruation — Premières règles à 14 ans, irrégulières juqsu’à 20 ans, régulières ensuite, rythme 4 semaines, durée 3 à 4 jours, peu abondantes, non douloureuses. Dernières règles, le 27 juillet. Avant-dernières règles, le 20 juin.
Anamnèse Les dernières règles étaient en retard d’une semaine et d’une durée plus longue que normalement, 7 jours, plus abondantes et accompagnées d'un malaise vague dans le bas ventre. Le 4 juillet, à 11,30 heures, en préparant le repas de midi, est prise soudainement de douleurs brusques et intenses dans tout le bas ventre. Prise de faiblesse, elle s'alite. A 14 heures, a une selle très abondante, il y a des alternatives de bien être et de souffrances, nausées fréquentes, sensation d’une très grande faiblesse. Pas de vomissements, pas “d'écoulement sanguin. :
Un médecin demandé, l'envoie à la clinique.
Examen — Bon état général, extrémités légèrement refroidies, pâleur des téguments et des muqueuses.
Abdomen légèrement ballonné, tympanisme léger à la percussion, la paroi abdominale est très contracturée,
la palpation très douloureuse, surtout dans la fosse iliaque gauche. ;
L'examen gynécologique nous révèle un col mou et fermé, un utérus agrandi mobile; le Douglas est libre mais sensible, le cul de sac gauche est empâté et très sensible. A droite, rien de particulier.
Les symptômes étant peu nets, on décide de rester sur l’expectative, quoique l'on ait de fortes raisons de penser à une hémorragie interne d'origine extra-utérine, on veut attendre une précision des symptômes. Le poul est d’ailleurs bien frappé à 92, la température de 3608.
À 19,40 heures, va bien, n'a pas eu de gaz depuis 14 heures.
A 21 heures les douleurs lancinantes, dans la fosse iliaque gauche reprennent, l'abdomen est plus ballonné, la paroi encore plus resistante, le tympanisme très prononcé. En quelques instants le poul est devenu plus petit, plus rapide à 104. La malade se sent mal, elle va s'évanouir sa pâleur est extrême, la décoloration de ses lèvres très prononcée. Il n’y a désormais plus de doute, les signes d’hémorragie interne sont nets, il faut in-, tervenir. :
il. Opération.
Laparotomie médiane sous-ombilicale. Le ventre aussitôt ouvert se montre rempli de sang liquide très foncé et de caillots volumineux. Les anses intestinales distendues par les gaz nagent dans le sang épanché, on s’explique ainsi le tympanisme découvert à la percussion de l'abdomen. Après avoir épongé le sang et enlevé les caillots, l'utérus apparaît portant une petite tumeur de la grosseur d’une bille faisant un tout avec l’utérus et situé au niveau de la corne utérine gauche, ne dépassant pas la limite externe de sa paroi latérale, mais faisant remonter la ligne du fond de l'utérus. Elle porte. à son sommet, une petite ouverture. La trompe est libre non
augmentée de volume même près de son insertion sur l'utérus qui se fait au-dessous de la tumeur. Le ligament rond se détache en avant de la tumeur et un peu en dehors. On a l'impression que la tuméfaction siège en plein muscle utérin.
Ablation des annexes gauches, excision de la corne utérine gravide, l'ovaire enlevé porte un corps jaune. Surture et péritonisation.
Les annexes droites sont normales.
Pendant l'intervention, on a administré 700 centimètres cubes de sérum physiologique sous-mammaire.
III Examen de la Pièce. D. 111. b 79.
Examen macroscopique — La pièce comporte la tumeur avec un peu de muscle utérin, la trompe, une partie du ligament large et l'ovaire.
La tumeur a le volume d’une petite noix, bien arrondie faisant saillie en avant, ses parois sont lisses, elle se continuent directement avec le muscle utérin qui leur servent de base. A son sommet elle porte un orifice régulièrement arrondi d'un diamètre de 3 mm. et obstrué par un caillot sanguin.
La trompe s’insère à la partie supérieure et en arrière de la tumeur, sa longueur est de 7 centimètres. A son point d'insertion son volume est plus faible que partout ailleurs, elle semble normale. Sur une longueur de 1 centimètre et demi elle contourne la tumeur en descendant verticalement. Elle occupe le bord supérieur dy ligament large.
Le ligament de l'ovaire s'insère sur la paroi latérale externe de la tumeur à sa partie toute inférieure, son extrémité est à 2 centimètres au-dessous de l'insertion de la trompe.
Le ligament rond s'insère sur la face antérieure au niveau de la région médiane et en bas. L'ovaire porte une cavité kystique.
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A la coupe, la tranche de section montre une cavité régulièrement arrondie située À la partie supérieure de la pièce, elle repose sur une base musculaire bien dé-
| veloppée, la paroi antérieure est la plus mince. Elle est
remplie par une masse sanguine dûre et sèche. Examen microscopique — Au centre il y a une grande quantité de fibrine, des globules rouges et des globules blancs. En se rapprochant de la périphérie des villosités apparaissent. La limite musculaire interne est festonnée, les villosités entrent à son intérieur et dissocient les fibres. Celles-ci sont encore écartées par des gloubules rouges et des filaments fibrineux. La couche musculaire est mince. A la limite interne il existe par endroits de grosses cellules à noyau clair en plusieurs couches qui doivent être des cellules déciduales.
Nous n'avons pas rencontré dans cette couche musculai-
re une cavité qui pourrait nous rappeler la trompe interstitielke. |
