OBSERVATION XVI

Grossesse extra-utérine interstitielle droite. Laparotomie médiane pour rupture, 40 jours après la fin des dernières régles. Inondation péritonéale. Excision de la corne utérine droite, et salpingo=ovarectomie droite. Cysto-pyélite post-opératoire. On trouve la trompe interstitielle intacte dans la paroi de la tumeur. Guérison.

ES Observation Clinique.

— Mme. M... 34 ans. No 608. 7.11. 26.

Antécédents — 1 accouchement normal en 1919. Appendicectomie à 14 ans.

Menstruation — Premières règles à 12 ans, régulières, abondantes, douloureuses avec caillots, durée 3 —— 4% jours, rythme 5 semaines. Dernières règles le 28 août. Avant dernières règles le 11 août pendant 2 jours.

Anamnèse — Depuis la fin de ses dernières règles se plaint toujours d’avoir des nausées fréquentes. De temps à autre, élimine de petites quantités de sang rouge sans caillots. Au mois d'octobre, dit avoir éliminé un fragment de peau rougeâtre. Le 7 novembre, pendant le déjeuner, est prise de douleurs atroces, elle s'évanouit aussitôt. Le lendemain matin, les douleurs sont moins vives, mais Coup sur coup a vomi deux fois. Se sent d’une faiblesse extrême, elle fait venir un médecin qui l’adresse aussitôt à la clinique.

Examen — Il s’agit d’une femme d'une pâleur extrême, des téguments et des mugeuses, de bonne construction générale et en bon état de nutrition. Le poul est bien frappé à 90.

Il y a une défense abdominale marquée des deux côtés mais dans la fosse-iliaque droite surtout. La paipation est douloureuse, surtout à droite. Les régions inférieures de l'abdomen sont mattes, mais cette zône de matité est variable avec la position de la femme.

A l'examen gynécologique le col est fermé, l'utérus d'apparence de taille normale ne peut être convenablement délimité à cause de la douleur déclanchée par la palpation. Le Douglas est extrêmement sensible, il ne semble pas rempli de sang. Les culs de sac latéraux ne sont pas empâtés.

Pendant l'examen la femme fait une syncope.

Vu l'apparition brusque des douleurs dans la foss° iliaque droite, vu les signes physiques d’une hémorragie interne, on décide d'intervenir sur le champ.

fi, Operation.

Laparotomie médiane sous-ombilicale. La paroi cuverte, l'abdomer apparaît alors rempli de sang liquide, celuici est épongé autant que possible. L'utérus est à peine visible, en l’attirant on remarque que la corne droit: porte une tumeur de la grosseur d’une noix verte portant uri orifice de la grosseur d’un doigt d'où jaillit du sang par les manoeuvres. La paroi de la tumeur est très vascularisée, la trompe s’insère sur sa partie externe, elle n’est pas agrandie de volume, l'ovaire porte un corps jaune. Le ligament rond est inséré sur la paroi antérieure de la tumeur dans le cadran inférieur et droit.

Excision de la corne utérine droite avec ablation de la trompe et de l'ovaire droits. Suture et péritonisation.

Les annexes gauches étaient indemnes.

Fermeture de la paroi en 4 plans.

Suites — Fait une cysto-pyélite qui guérit après administration d’urotropine.

MNT peu

II, Examen de la pièce. D. III b/78

Examen macroscopique —- La pièce comprend la tumeur, un peu de muscle utérin, la trompe, un peu du ligament large.

Elle a le volume d'une noix sèche, lisse sur sa paroi antérieure, elle est rugueuse sur sa paroi postérieure. Sa forme est régulièrement arrondie. La paroi antérieure, dans sa portion supérieure et externe, porte un orifice à bords déchiquetés et obstrué par un caillot fibrineux. Son diamètre mesure 5 mm.

La trompe a une longueur de 8 centimètres, elle est repliée en forme d’S dans un plan horizontal. Elle s’insère à la partie supérieure de la tumeur qu’elle prolonge horizontalement en dehors. Son trajet semble normal, son insertion sur la tumeur ne la rend pas plus volumineuse. Au dessous d'elle et faisant corps avec la tumeur, le ligament large.

L'insertion du ligament rond est peu visible. Cependant sur la face antérieure de la tumeur, mais à sa partie toute inférieure et externe, on croit voir une tuméfaction linéaire se dirigeant en bas et en dehors qui semble être son insertion.

Une coupe sagittale montre une cavité du volume d’une grosse noisette,-située en avant de l’ensemble de la pièce. Les parois inférieures et postérieures sont assez épaisses, la paroi antérieure est très mince. Elle est remplie, dans sa moitié inférieure, par un tissu plus foncé, hémorragique, mais spongieux. La moitié supérieure est vide. A côté de l'oeuf constitué par une masse de villosités qui sont les organes expulsés à travers la rupture lors de l'opération. Ces villosités forment une masse arrondie très touffue.

Examen microscopique — A côté de la cavité ovulaire, dans sa paroi antérieure et en bas de celle-ci, on découvre la trompe interstitielle bien individualisée, elle 15e distingue facilement de la musculature environnante. Les cou-

une

ches musculaires, qui l'entourent étant beaucoup plus denses. Sa lumière est très faible, ne possède que 3 ou 4 gros replis, tapissés d’un épithélium cubique non cilié.

Au centre de la masse ovulaire, il existe du sang avec des villosités très nettes. La couche musculaire est dissociée par des villosités qui pénètrent à son intérieur, sa limite interne est des plus irrégulières. Entre les fibres, il existe des amas sanguins. Les vaisseaux sont thrombosés. Enrr: les fibres parfois on rencontre un amas de celluies à noyau foncé, comme les cellules syncitiales d’où elles semblent . provenir. On ne trouve pas de grosses cellules déciduales à noyau clair.