OBSERVATION XVII

Grossesse extra-utérine interstitielle droite rompue. Fa= parotomie médiane sous-ombilicale, 50 jours après la fin des dernières règles. Inondation péritonéale Transfusion sanguine. Excision de la corne utérine droite avec salpingo-ovarectomie droite, et curage de la cavité utérine. MNecrose superficielle de l'incision abdominale, soleil artificiel. Guérison.

1, Observation clinique.

Melle W.... — 20 ans. No 143. Fe 2 Antécédents — s. p.

Menstruation — Premières règles à 14 ans, régulières tous les 28 jours, durée 8 à 10 jours, abondantes et douloureu-

ses les premiers jours. Depuis 1 an elles durent parfois 15 jours. Dernières règles le 19 janvier.

Anamnèse — Le 8 mars, à 17 heures, en montant dans un tramway, est subitement prise de vertiges, elle voit double et des taches noires défilent devant ses yeux. Quelques instants après des douleurs atroces apparaissent dans le basventre. Elle est transportée chez elle. Pendant toute la nuit se sent d’une grande faiblesse, a fréquemment des vertiges et des douleurs à droite. Le matin les douleurs sont tellement intenses qu'elle appelle un médecin qui l’envoie à la clinique. Depuis quelques heures seulement par le vagin s'écoule un peu de sang.

Examen — C’est une femme en bon état de nutrition, bien constituée, d’une pâleur extrême, couleur cire, les conjonctives et les muqueuses sont exsangues, le poul incomptable. Le nez et les extrémités sont refroidies, elle répond d’une voix très affaiblie aux questions.

L'’abdomen est sensible au moindre attouchement. Une matité très nette de deux à trois travers de doigt au dessus de la symphyse et variable avec la position de la malade est perceptible à la palpation.

A l'examen gynécologique très difficile vu la douleur le col est fermé et les culs de sac latéraux très sensibles.

Aucune hésitation, il s’agit d’une grossesse ectopique rompue, il faut opérer immédiatement.

Il. Opération.

Laparotomie médiane. La cavité abdominale est inondée par du sang liquide et caillé. En attirant l’utérus on constate au niveau de la corne droite une voussure portant une rupture où l'on pourrait introduire le petit doigt et d’où sortent des villosités, mais aucune trace de sang ne s’en écoule. La tumeur n'intéresse ni le ligament de l'ovaire ni l'insertion de la trompe, ni le ligament rond. Ceux-ci ne sont pas modifiés dans leurs

rapports topographiques, ils ne sont pas augmentés de volume à leur insertion. La tuméfaction atteint le volume d’une petite pomme, la trompe s'insère au dessous de la tumeur de sorte que l’on a l’impression d’une grossesse angulaire plutôt que d’une - grossesse interstitielle. Lors de l'incision de cette corne tuméfiée on sectionne du tissu ovulaire et ïil reste encore des villosités dans la cavité utérine laquelle est ouverte. L’ouverture est élargie à l’aide du doigt, on fait un curage de la cavité qui ramène encore quelques débris villeux.

Suture de l’incision en deux plans. Trompe et ovaire sont enlevés avec la corne utérine. Ligature des moignons, péritonisation.

Annexes gauches normales.

Fermeture en 4 plans.

Suites — A 13 heures après l'opération l'état devient inquiétant, le poul très faible n'est pas comptable, la respiration est superficielle et accelérée, la tension est de 60 pour la maxima, la minima n’est pas perceptible. On injecte successivement 1000 centimètres cubes de sérum physiologique sous les 2 seins et 15 centimètres cubes d'huile camphrée. L'amélioration n'est pas très importante, la tension n’a pas monté. A 16 heures transfusion de 300 centimètres cubes de sang citraté. Presqu'aussitôt la respiration devient meilleure et la femme se sent mieux. Les jours suivants la tension artérielle remonte petit à petit. Le 17 mars il existe une déhiscence de 1 centimètre à la partie supérieure de la cicatrice, avec suppuration, après quelques séances de soleil artificiel guérison.