OBSERVATION XVII

Grossesse extra-utérine interstitielle droite rompue. Laparotomie médiane 55 jours après la fin des dernières règles. Inondation péritonéale. Excision de la corne utérine droite avec salpingectomie droite. Hematôme postopératoire enkyste. Guérison.

1 —— Observation Clinique,

Mme. H....…. 36 ans. No 168. 21.3.27. à rapprocher de l'observation XIII.

Antécédents — 1 accouchement normal en 1923. En 1926 une grossesse interstitielle rompue opérée à la clinique No 470 4.8.26.

Menstruation — Premières règles à 14 ans, irrégulières jusqu'à 20 ans, régulières ensuite, rythme 4 {isemaines, durée 3 à 4 jours, non douloureuses, peu abondantes. Dernières règles le 23 janvier. Avant dernières règles les 25 décembre.

Anamnèse —— Fin février elle vient comsulter à la policlinique car elle n’a pas eu ses règles, on lui dit qu'elle est enceinte. De temps à autre, depuis le début de mars a des douleurs lancinantes et de petites crampes dans la région inférieure droite de l’abdomen. Le 10 mars il apparaît de petites hémorragies accompagnant ces douleurs, la malade a remarqué qu'il y avait dans l'écoulement de petites peaux, elle avait l'impression qu'il ne s'agissait pas de ses règles. Jusqu'au 21 mêmes pertes sanguines, en montant dans un tramway elle ressent brusquement une forte douleur dans le ventre à droite principalement. Prise de vertige et se sentant faible elle tombe. La malade qui a déjà eu une rupture de grossesse interstitielle se fait transporter à l'hôpital en pensant qu'il s'agissait du même accident.

Examen — La femme nous représente le tableau type d’une hémorragie interne, ses téguments et ses muqueu ses sont d’une grande pâleur, elle est très faible, le poul est accéléré, presque incomptable.

L'abdomen très sensible possède une zône de matité au dessus de la symphyse.

L'examen gynécologique très douloureux nous révèle que les culs de sac vaginaux bombent, le fond de l’utérus n'est pas perceptible à cause de la douleur.

Le diagnostic est facilement posé, il faut intervenir immédiatement.

FT: Opération.

Laparotomie médiane. Excision de l’ancienne cicatrice. L'abdomen est passablement rempli de sang caillé mélangé à du sang frais. L’utérus attiré nous montre que la corne utérine est cyanosée et volumineuse, un orifice siège au niveau de l'insertion de la trompe sur l'utérus, celle-ci est normale dans toute son étendue. Le ligament rond est externe et le bord latéral de l'utérus n’est pas dévié. A gauche il y a plus d’ovaire ni de trompe.

Excision de la corne utérine droite, ablation de ‘la trompe seule. Suture de la paroi ES Ligature et péritonisation du moignon.

L'’utérus présente de nombreuses adhérences avec Île mésorsigmoide, le colon est rempli de gaz. (Comme les adhérences sont très solides, on les laisse pour ne pas prolonger l'intervention.

Fermeture en 4 plans.

Pendant l'opération on avait donné 700 centimètres cubes de sérum sous-mammaire.

Suites — Normales jusqu'au 5 avril, la malade a mal en ‘urinant, elle a 380 2 de température. A l'examen gynécologique on sent une tumeur médiane symétrique

large de la taille d’un gros poing faisant penser à un utérus gravide. Urines s. p.

Le 15 avril même examen, l'utérus semble avoir augmenté.

Le 25 avril on trouve une tumeur médiane se confondant avec l’utérus le tout est mobile à gauche, à droite fixé et non sensible, la taille a diminué par rapport aux autres examens, on croit qu'il s’agit d’un hématôme secondairement infecté.

Le 7 mai quitte le service guérie.